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循證醫(yī)學(xué)
概述:
循證醫(yī)學(xué)是指任何臨床的診治決策,必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相連接的基礎(chǔ)上。它是把最佳證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者的價值整合在一起的醫(yī)學(xué),核心思想是:任何醫(yī)療決策的決定都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)依據(jù)研究。
循證醫(yī)學(xué)的實施步驟:從患者存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題;收集有關(guān)問題的資料;評價這些資料的真實性和有用性;在臨床上實施這些有用的結(jié)果;進行后效評價。
證據(jù)的主要類型:
自己和同事的經(jīng)驗:教科書和雜志;學(xué)術(shù)會議的信息;文獻綜述;系統(tǒng)評價;定期更新的電子系統(tǒng)評價。其中系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是尋求證據(jù)的最常用最有效的一種方法。當(dāng)系統(tǒng)評價采用了定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理時稱為Meta分析,故Meta分析只是系統(tǒng)評價中的一種重要的統(tǒng)計方法
系統(tǒng)評價:
1。系統(tǒng)評價的概念系統(tǒng)評價是以某一具體臨床問題為基礎(chǔ),系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻,進行定性或定量合成,得出綜合可靠的結(jié)論。并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時更新。
2。系統(tǒng)評價的過程與步驟確立題目;收集文獻;選擇文獻;評價文獻;收集數(shù)據(jù);分析數(shù)據(jù);解釋結(jié)果;更新系統(tǒng)評價。
3.Meta分析:
(1)Meta分析概念當(dāng)系統(tǒng)評價采用了定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理時稱為Meta分析。所以,Meta分析是運用定量統(tǒng)計學(xué)方法匯總多個研究結(jié)果的系統(tǒng)評價。
(2)Meta分析方法多個成組設(shè)計的兩組分類變量(OR、RR、RD)、均數(shù)(SMD、WMD)的比較的定量綜合;Meta回歸分析,診斷性試驗的Meta分析(ROC曲線)。
(3)Meta分析中異質(zhì)性識別與處理由于納入同一個Meta分析的所有研究都存在差異,在Meta分析中不同研究間的各種變異稱為異質(zhì)性??赏ㄟ^異質(zhì)性檢驗來識別異質(zhì)性。當(dāng)異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)存在異質(zhì)性時,處理的方法:①采用隨機效應(yīng)模型可對異質(zhì)性進行部分糾正;②亞組分析;③多元回歸模型;④Meta回歸;⑤混合效應(yīng)模型來解釋異質(zhì)性的來源;⑥若異質(zhì)性過大,特別在效應(yīng)方向上極其不一致,不宜做Meta分析。
(4)Meta分析中敏感性分析敏感性分析用于評價結(jié)果的穩(wěn)定性,如果敏感性分析結(jié)果與原結(jié)果沒有沖突,那么該結(jié)果加強了原結(jié)果的可信度。如果敏感性分析結(jié)果得出不同結(jié)論,這提示存在與干預(yù)措施有關(guān)的潛在重要因素,應(yīng)進行進一步研究以明確干預(yù)效果存在爭議的來源。
(5)發(fā)表性偏倚的識別與控制漏斗圖是最常用的用于判斷是否有發(fā)表性偏倚的方法。其他方法還有線性回歸法、秩相關(guān)檢驗、剪補法、失安全數(shù)等。Meta分析時盡可能將所有的研究搜集齊全,包括未發(fā)表的陰性研究報告、會議論文摘要、各種研究簡報、學(xué)位論文等,以控制發(fā)表性偏倚。
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