去吃別人所不能吃的苦，去做他人所不能做的事，也就能享受別人無法享受的快樂，看到別人看不到的風(fēng)景。備戰(zhàn)醫(yī)考是一場“硬仗”！紛雜的知識點需要鍥而不舍的積累，下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記整理-水鈉代謝紊亂具體內(nèi)容分享給大家，希望對大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識點有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】1.等滲性缺水（急性缺水）：水和鈉成比例喪失（少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛），血清鈉正常，細(xì)胞外液滲透壓正常（不口渴）。出現(xiàn)血容量不足癥狀時預(yù)示喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）；出現(xiàn)嚴(yán)重休克時預(yù)示喪失體液達(dá)體重的6%——7%。在治療原發(fā)病的同時給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水（即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1）兩種。在補(bǔ)水的同時應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。

2.低滲性缺水（慢性缺水）：缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常（頭暈、視覺模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷）。細(xì)胞外液低滲。若每千克體重缺氯化鈉0.5g（即血清鈉在130——135mmol/L）預(yù)示輕度缺鈉；每千克體重缺氯化鈉0.5——0.75g（即血清鈉在120——130mmol/L）預(yù)示中度缺鈉；每千克體重缺氯化鈉0.75——1.25g（即血清鈉在120mmol/L以下）預(yù)示重度缺鈉。尿比重低于1.010；血象中紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血紅蛋白氮和尿素氮增高。治療中輕度缺鈉時，如體重為60kg的患者，血清鈉為130——135mmol/L，則每千克體重缺氯化鈉0.5g，計需氯化鈉30g,先補(bǔ)給1/2量即15g，加上日需氯化鈉量4.5g，總計19.5g，可給以5%葡萄糖鹽水2000mL，此外，再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2（即15g）,在第2天補(bǔ)給；重度缺鈉時，因常有休克，應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200——300ml。伴有酸中毒時，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100——200ml或平衡鹽溶液200ml。

3.高滲性缺水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍（150mmol/L以上），細(xì)胞外液高滲。缺水量為體重的2%——4%（只有口渴），預(yù)示輕度缺水；缺水量為體重的4%——6%（極度口渴、乏力、尿少、尿比重高，皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁）預(yù)示中度缺水；缺水量超過體重的6%（躁狂、幻覺、譫妄、昏迷），預(yù)示重度缺水。治療時靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；伴酸中毒時，給于適量5%碳酸氫鈉溶液。

【進(jìn)階攻略】三種缺水共同的治療措施是在缺水糾正后，血清鉀相對降低，故應(yīng)在尿量達(dá)30——40ml/h時，補(bǔ)充氯化鉀。

【易錯易混辨析】等滲性缺水是由于：消化液的急性喪失（大量嘔吐）、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔內(nèi)感染、腸梗阻）、大量放胸、腹水等引起。

低滲性缺水是由于：胃腸道消化液持續(xù)丟失（慢性腸梗阻）、大創(chuàng)面慢性滲液、利尿劑使腎排鈉過多、補(bǔ)充水分過多等引起。

高滲性缺水是由于：攝入水不足（食管癌吞咽困難）、水分喪失過多（燒傷暴露療法、糖尿病昏迷）等引起。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致

A.低鉀血癥

B.低氯血癥

C.高鉀血癥

D.高鈣血癥

E.高氯血癥

2.高滲性缺水時，血清Na+至少高于

A.150mmol/L

B.155mmol/L

C.160mmol/L

D.165mmol/L

E.170mmol/L

3.高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

A.細(xì)胞外液缺水

B.細(xì)胞內(nèi)液缺水

C.細(xì)胞內(nèi)、外液均缺失

D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水

E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水

4.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，提示體液喪失體重的

A.3%

B.3.5%

C.4%

D.4.55%

E.5%

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。臨床常用的等滲鹽水（0.9%氯化鈉溶液），其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。

2.【答案及解析】A。高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實驗室檢查的異常象包括：尿比重增高；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；血鈉濃度升高至150mmol/L以上。

3.【答案及解析】C。高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多導(dǎo)致血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。

4.【答案及解析】E。等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失25%細(xì)胞外液，病人則會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。

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