由于嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時期，腦的可塑性強，代償能力強，接受治療后效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預和治療十分重要。關于“嬰幼兒腦癱早期發(fā)現(xiàn)和早期治療直接影響今后生活質(zhì)量”相關內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

嬰幼兒腦癱早期發(fā)現(xiàn)和早期治療直接影響今后生活質(zhì)量

由于嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時期，腦的可塑性強，代償能力強，接受治療后效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預和治療十分重要。早期發(fā)現(xiàn)異常，不等于一定急于做出腦癱的診斷，但應早期進行干預。有作者認為出生后6個月到9個月做出診斷為早期診斷，一般認為最遲應在1歲左右做出診斷。只有及早進行針對性地促進正常發(fā)育，抑制異常發(fā)育的康復訓練，才能取得最理想的效果。

診斷腦癱的主要依據(jù)

有引起腦癱的原因；

有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學異常；

有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。

首先要仔細詢問病史，注意尋找有無引起腦損傷的原因，即高危因素。按照家族史、出生前、出生時和出生后的順序仔細調(diào)查。如果患兒有明顯的高危因素，對于診斷腦癱有很大價值，同時還可以根據(jù)高危因素的種類，分析腦癱型別的可能性以及預后。有的患兒可能只有一種高危因素，有的則有兩種以上高危因素，有的患兒可能找不到高危因素。

診斷腦癱的五個要素

01運動發(fā)育落后或異常

運動發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運動和精細運動兩方面。

正常小兒運動發(fā)育的特點和順序是：頭尾方向，即自頸椎向胸椎、骨盆進行，從臥位向坐位、立位發(fā)育；近位向遠位發(fā)育，俯臥位時肩支撐向肘、手支撐發(fā)育；總體運動向分離運動發(fā)育；由反射向隨意運動發(fā)育；由粗大運動向精細運動發(fā)育；連續(xù)不斷地發(fā)育。

正常兒童隨著月齡和年齡的增加，每一年齡段的運動發(fā)育會遵循上述規(guī)律而達到一定水平。如3個月時能抬頭；4——5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，能在眼前玩弄雙手；6——7個月時會獨自坐而不跌倒；8——9個月時會爬，雙上肢或下肢交替移動；1歲時能獨自站立；1歲——1歲半時能行走。

精細運動檢查可通過手的握持進行判斷。新生兒時是握持反射，3個月時是尺側握，5個月是手掌握，6——7個月是橈側手掌握，8個月是橈側手指握，10個月以后可完成抓握動作，然后是有目的的使用手。腦癱患兒運動發(fā)育不能按照正常規(guī)律，達到上述同一年齡段運動發(fā)育的水平。

02肌張力異常

通過被動運動，屈曲、伸直、旋前、旋后肢體了解肌張力。

小嬰兒可握住其前臂搖晃手，握住小腿搖擺其足，通過觀察手和足的活動范圍判斷肌張力。還可根據(jù)關節(jié)活動范圍判斷，關節(jié)活動范圍大，說明肌張力低，反之肌張力高。可通過“圍巾征”、股角、窩角、足跟觸耳試驗、足背屈角、“牽拉試驗”等進行判斷。

腦癱患兒多有肌張力的改變。痙攣型腦癱以屈肌肌張力增高為主，表現(xiàn)為“折刀式”。手足徐動型腦癱早期肌張力多不增高或表現(xiàn)為減低，隨著年齡增加呈現(xiàn)靜止時無明顯增高，有意識活動時則增高。強直型屈肌和伸肌肌張力均增高，表現(xiàn)為“鉛管狀”或“齒輪狀”。共濟失調(diào)型肌張力多不增高或可能降低。

03姿勢異常

腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常和原始反射延遲消失有關。

姿勢是無意識的、穩(wěn)定的，表現(xiàn)一定的位置關系，反映肌張力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，為運動做準備。

腦癱患兒俯臥位時主要表現(xiàn)為臀高頭低，不能抬頭或抬頭困難，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床；或雙上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲，兩手握拳，下肢伸直；也可表現(xiàn)為一側異常或兩側非對稱。仰臥位時可能出現(xiàn)非對稱性緊張性頸反射，也可能頭后仰，下肢伸直，角弓反張。

肌張力低下時可能呈青蛙狀。由仰臥位牽拉成坐位，正常兒童4——5個月時頭即不明顯后垂，兩上肢能主動屈曲。腦癱患兒可表現(xiàn)為軀干拉起，但頭后垂；一側伸直，足跖屈；雙下肢均伸直伴足跖屈；

一側上肢正常呈屈肘動作，另一側則伸直；牽拉時不經(jīng)坐的過程直接成為直立姿勢；頭極度后垂，脊柱背屈。直立懸空位時，雙下肢內(nèi)旋、伸直、尖足、兩腿交叉呈剪刀狀。直立位時，下肢不能支持體重，軀干前屈頭后仰，臀后傾，雙下肢屈曲成X形或膝反張，足尖著地。手足徐動型主要表現(xiàn)為姿勢的不對稱、不協(xié)調(diào)和不穩(wěn)定以及不隨意運動。其他各型很少單獨出現(xiàn)。

04反射異常

反射異常主要表現(xiàn)為原始反射延緩消失，保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)，各類平衡反應延緩出現(xiàn)。痙攣型腦癱可表現(xiàn)為深反射活躍或亢進，可能引出踝陣攣及病理反射，但小年齡組主要觀察反射的對稱性。

綜上所述，腦癱的主要特征是：

①四肢和軀干的非對稱；

②某種固定的運動模式；

③抗重力運動困難；

④分離運動困難；

⑤發(fā)育不均衡；

⑥肌張力不平衡；

⑦原始反射殘存；

⑧存在異常的感覺運動；

⑨聯(lián)合反應和代償運動。

05輔助檢查

頭部影像學檢查

對于臨床癥狀明顯的腦癱患兒不必進行CT 檢查，但需要明確是否存在腦畸形、腦積水、硬膜下血腫，明確腦損傷的部位、腦萎縮的程度時需要進行檢查。痙攣型腦癱常在額葉、頂葉有低密度區(qū)，側腦室擴大或中間部異常。但這些均不是腦癱的特異性表現(xiàn)，與病型、病情、病因、合并癥有關。

手足徐動型腦癱較少發(fā)現(xiàn)CT 改變，可能與腦細胞變性較輕、基底節(jié)區(qū)明顯色素沉著，CT 目前尚不能顯像有關。手足徐動型與痙攣型的混合型腦癱可見第三腦室擴大和側腦室擴大。共濟失調(diào)型腦癱表現(xiàn)為第四腦室擴大及小腦低密度區(qū)，亦可見小腦萎縮。二者同時存在時可出現(xiàn)痙攣的表現(xiàn)。

肌張力低下型可見側腦室擴大、腦積水及胼胝體發(fā)育不全。MRI可以彌補CT 檢查的某些缺陷，如髓鞘發(fā)育遲緩、灰質(zhì)塊移位、多小腦回、導水管狹窄、小腦和腦干軟化灶等，能從三維方向顯示病灶的性質(zhì)。但由于檢查價格昂貴，只在必要時檢查。

神經(jīng)電生理學檢查

①腦電圖檢查能為腦癱的診斷、治療、預后判斷提供一定依據(jù)，具有明確高危因素的腦癱應定期檢查。腦癱腦電圖無特異性改變，可有慢波化傾向、左右差異、異常的快波、低波幅為主的基本節(jié)律的異常以及棘波、高波幅發(fā)作性慢波群為主的發(fā)作性節(jié)律異常等。

②肌電圖檢查可區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性疾病。

③誘發(fā)電位是繼腦電圖、肌電圖之后臨床神經(jīng)電生理學的第三大進展。主要有短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位及模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位。

在腦癱診斷中，前兩者得到一定的應用。

嬰幼兒腦癱短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位改變明顯；腦癱患兒常合并聽力障礙，以往靠行為聽力學檢查，患兒不合作而導致誤診。腦干聽覺誘發(fā)電位具有無損傷、客觀性強、不受意識狀態(tài)等影響的優(yōu)點，可以早期診斷聽力障礙的性質(zhì)和程度。

06早期癥狀

小嬰兒早期臨床表現(xiàn)不明顯，但都有運動發(fā)育落后、四肢運動不對稱、肢體和軀干過硬或過軟、非對稱性姿勢、手口眼不協(xié)調(diào)等。

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