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毛細(xì)胞白血病治療：

脾切除是HCL的傳統(tǒng)治療方法，隨a-干擾素和核苷類似物的應(yīng)用，HCL的治療有了很大進(jìn)展。DCF或CDA成了目前HCL的標(biāo)準(zhǔn)治療，在大多數(shù)患者可取得較持久得完全緩解期。

1、脾切除直到80年代中期，脾切除一直是HCL得標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不同程度的全血細(xì)胞減少是破切除的重要指征，脾大所致血細(xì)胞減少主要有以下機(jī)制，1、細(xì)胞淤滯增加，2、細(xì)胞破壞增加3、外周血細(xì)胞稀釋，另外脾大與高代謝，體重下降，疲乏，上腹部不適等直接有關(guān)，脾切除不僅可改善臨床癥狀，而且約2/3的患者可取得血液學(xué)緩解，多數(shù)研究證明脾切除可延長(zhǎng)生存期，脾切除對(duì)生存期的影響主要與手術(shù)后骨髓細(xì)胞成分的比例和血小板計(jì)數(shù)有關(guān)，細(xì)胞面積大于等于85%，血小板低于60×109/L預(yù)示預(yù)后差。

2、a-干擾素a-2a干擾素和a-2b干擾素均有效，詳細(xì)機(jī)制不清楚?？偟挠行蔬_(dá)90%，并可以使感染發(fā)生率明顯下降。本病治療起效快，治療幾周后周血總毛細(xì)胞就可消失，血小板計(jì)數(shù)。血紅蛋白?？傂粤＜?xì)胞也可以分別在2個(gè)月，4個(gè)月。4～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，骨髓總毛細(xì)胞比例可明顯下降，但很少完全消失，網(wǎng)狀纖維亦存在，cd5+和不典型HCL對(duì)a-干擾素治療反應(yīng)差。

a-干擾素常用劑量：2×106～4×106u/㎡每周3～7次，連用12個(gè)月，增加劑量和延長(zhǎng)治療周期并不增加療效，僅增加負(fù)作用，停藥后易多復(fù)發(fā)，多在停藥6～31個(gè)月復(fù)發(fā)，小劑量維持治療可延長(zhǎng)緩解期，毒副作用易較小，停藥復(fù)發(fā)者再用a－干擾素或核甘類似無治療均有效。

2、核甘類似物應(yīng)用與HCL治療的核甘類似物主要有DCF和CdA，F(xiàn)ludarabine已經(jīng)證明有效，但尚需要廣泛研究。DCF是一種高效的治療HCL藥物，可取得比a-干擾素更高的持續(xù)緩解率。CR率可達(dá)59%～89%，PR率4%～37%，脾切除后復(fù)發(fā)、對(duì)a_干擾素耐藥者還可有效，CR率仍有33%～42%，PR42%~45%，常用治療方案：DCF4mg/（m.2w），d達(dá)CR的平均治療時(shí)間是8個(gè)周期，即4個(gè)月左右，開始治療后外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速下降，治療的第1周毛細(xì)胞可下降50～95%.血小板計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞，和血紅蛋白很快恢復(fù)，同a-干擾素不同的是DCF可逆轉(zhuǎn)，DCF亦無法根除毛細(xì)胞群，采用免疫組化方法再CR患者仍可檢測(cè)到殘留的毛細(xì)胞，DCF停藥后也會(huì)復(fù)發(fā)，近半數(shù)的患者再停藥30個(gè)月后復(fù)發(fā)，但CR持續(xù)時(shí)間較a-干擾素明顯延長(zhǎng)。

DCF一般耐受性較好，50%左右的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐和嗜睡。治療初期由于藥物相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少可出現(xiàn)發(fā)熱，另外，DCF可引起T細(xì)胞尤其嗜CD4+細(xì)胞數(shù)量的減少醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

CdA是一種同DCF一樣有效的HCL治療藥物，又要方法有多種，1、0.1mg/（m.d），連續(xù)輸注7天，20.1mg/（m.d），輸注2小時(shí)，連用5天，3、0.1mg/（m.d），皮下注射，連用7天，4、0.1mg（m.d），皮下注射。以上方法均取得了較好得療效，CR率75%~85%，PR11%~22%.復(fù)發(fā)率較低。

CdA和DCF之間無交叉耐藥。CdA的主要副作用是發(fā)熱，半數(shù)患者治療開始后可即刻出現(xiàn)，抗生素治療無效，可能與腫瘤溶解和細(xì)胞因子釋放有關(guān)。另外，CD4‘和CD8’細(xì)胞均明顯減少（CD8+細(xì)胞可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，CD4+細(xì)胞需至少3年才能恢復(fù)到正常水平）。

4．瘤可寧和其他藥物。