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歷年考點題

2019年護士資格考試高頻考點-泌尿生殖系統(tǒng)疾病護理(4)

2019-04-19 17:15 來源:
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2019年護士資格考試倒計時29天!快來跟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起打卡2019年護士資格考試高頻知識點!今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)護士資格考試中的泌尿生殖系統(tǒng)疾病護理部分。不僅有考點精講、考頻指數(shù)分析,更有進階攻略和測試習(xí)題,幫助你及時練習(xí)鞏固,加深記憶??禳c學(xué)起來!

第4講 腎病綜合征病人的護理

【考頻指數(shù)】★★★★★ 

【考點精講】 

1.四大臨床特點

(1)大量蛋白尿:腎小球濾過膜通透性增加導(dǎo)致大量血漿蛋白漏出。尿蛋白>3.5g/d.

(2)低白蛋白血癥:血漿蛋白從尿中丟失。血漿清蛋白低于30g/L.

(3)高脂血癥。高膽固醇血癥最為常見。

(4)水腫:為最常見癥狀,低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低,水分外滲。多從下肢部位開始,呈可凹性、對稱性。

2.感染:主要并發(fā)癥。

3.輔助檢查:24小時尿蛋白定量測定>3.5g,血漿白蛋白低于30g/L.

4.治療原則

(1)減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑→腎小球高壓↓→尿蛋白排泄↓→延緩腎功損害。

(2)藥物:激素、環(huán)磷酰胺。

①激素用藥原則:起始用量足;減撤藥物慢;維持用藥久。

②環(huán)磷酰胺不良反應(yīng):骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā),并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)。

5.護理措施

(1)飲食:高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。脂肪占供能的30%~40%,飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1,鈉不超過3g/d.

(2)用藥護理

①激素和細胞毒藥物:環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度,注意肝腎毒性,高血壓、高尿酸血癥、高血鉀,多毛等。

②利尿藥:觀察有無低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒,初始利尿不能過猛,以免血容量不足,誘發(fā)血栓和損傷腎功能。

③血漿制品:不可過多過頻,心臟病患者慎用。

【進階攻略】 

涉及“三高一低”的疾病總結(jié):

(1)腎病綜合征的三高一低(低蛋白血癥,高蛋白尿,高度水腫,高脂血癥)。

(2)利尿劑副作用的三高一低(低鈉血癥,血糖血脂升高,高尿酸血癥,高腎素。另可出現(xiàn)低鉀血癥或高鉀血癥,需要看用的排鉀還是保鉀利尿劑)。

(3)糖尿病的三多一少(多尿、多飲、多食、體重減輕)。

(4)肝癌的伴癌綜合征:高鈣血癥,高血脂,紅細胞增多癥,低血糖。

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.腎病綜合征最常見的癥狀是

A.高血壓

B.水腫

C.頭暈

D.面色蒼白

E.疲乏無力

2.原發(fā)性腎病綜合征病人,鹽的攝入量不超過

A.1g/天

B.2g/天

C.3g/天

D.4g/天

E.5g/天

二、A2型選擇題

1.患者男性,20歲,因雙下肢水腫、蛋白尿收入院,查尿蛋白(+++),膽固醇輕度升高,血清蛋白20g/L,診斷腎病綜合征,最常見的并發(fā)癥是

A.感染

B.動脈粥樣硬化

C.腎功能不全

D.心功能不全

E.心力衰竭

2.患者男性,26歲。全身高度水腫,尿少,尿蛋白(++++),血漿白蛋白14g/L.用潑尼松60mg/d,治療1個月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

A.激素+吲哚美辛

B.加大激素用量

C.激素+雙嘧達莫

D.激素+環(huán)磷酰胺

E.繼續(xù)延長療程

3.患者男性,22歲,因尿蛋白(+++),下肢水腫入院,查血膽固醇升高,血白蛋白23g/L,診斷腎病綜合征,其水腫的原因是

A.腎小球濾過膜通透性增高

B.腎小管內(nèi)皮細胞通透性增高

C.腎小管受刺激后產(chǎn)生的蛋白尿

D.腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液

E.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收能力未變

【參考答案及解析】 

1.【答案及解析】B.水腫為最常見癥狀,且較重。水腫多從下肢部位開始,呈可凹性、對稱性,嚴(yán)重時出現(xiàn)腹腔積液及雙側(cè)腹腔積液。伴有尿量減少。

2.【答案及解析】C.原發(fā)性腎病綜合征:采用優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白),熱量要保證充分,每日每千克體重不少于126~147kJ(30~35kcal)。水腫時應(yīng)低鹽(食鹽<3g/d)。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.腎病綜合征并發(fā)癥

(1)感染(主要并發(fā)癥):上呼吸道感染、泌尿道、皮膚感染。

(2)動脈粥樣硬化。

(3)血栓形成:動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見,臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

(4)急性腎功能衰竭。

2.【答案及解析】D.該病程提示患者有腎病綜合征或狼瘡腎,潑尼松治療無效,則需要添加免疫制劑和激素聯(lián)合治療,如環(huán)磷酰胺。免疫抑制劑:主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D.

3.【答案及解析】A.腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增高,導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群,以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。

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