脛骨髁部骨折按發(fā)生部位不同的分類
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脛骨髁部骨折按發(fā)生部位不同,可分為脛骨棘撕脫骨折、遠端骨骺分離、脛骨平臺骨折及脛骨結(jié)節(jié)撕脫等。脛骨棘撕脫骨折 較少見,其中以兒童和少年較多見,7歲以下兒童尚未見報道,成人常伴有側(cè)副韌帶等損傷。膝屈曲跌倒時,脛骨強烈外展、外旋,使前交叉韌帶受嚴(yán)重牽伸力,可引起脛骨前棘撕脫骨折。骨片可呈向上移位,或其前端向上移位呈鳥嘴形。骨片后端向上移位較前端為嚴(yán)重。
無移位或輕度移位骨折,使膝呈微屈位,用石膏固定4~6周。凡骨片呈嚴(yán)重移位,需作手術(shù)切開復(fù)位和鋼絲內(nèi)固定,一般不宜作骨片切除術(shù),對骨不愈合伴膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作交鎖癥狀,切開復(fù)位和內(nèi)固定較困難者,可作骨片切除術(shù),脛骨前棘撕脫骨折需作切開復(fù)位時,可先采用膝過伸復(fù)位法,有可能使骨折復(fù)位,如手法復(fù)位無效,亦可采用撬拔復(fù)位法,在髕骨上方,用一鋼針穿過皮膚和股四頭肌腱,向下經(jīng)過髕股關(guān)節(jié)間隙,在X線透視下,使針尖抵住骨片,將它撬回原位,并使鋼針穿過骨片,作骨折內(nèi)固定,截除多余鋼針,將殘端埋入皮下,此法多數(shù)能獲得良好復(fù)位。
骨折可分為:
①無移位或輕度移位。
②旋轉(zhuǎn)移位,前棘骨折片的后端可無顯著移位,前端呈向上翹起。凡向上移位在5mm,為嚴(yán)重移位,后棘骨折片的前端可無顯著移位,后端則呈向上移位,凡向上移位在5mm以內(nèi),為輕度移位,向上移位超過5mm,為嚴(yán)重移位。
③分離移位,整個骨片向上移位在3mm以內(nèi),為輕度移位,向上移位超過3mm,為嚴(yán)重移位。
除有疼痛等癥狀外,常由肌肉痙攣引起膝關(guān)節(jié)不能完全伸直和屈曲,呈半屈曲位。抽屜試驗陽性。脛骨后棘撕脫骨折可有膝前下方皮膚挫裂傷。X線正位片可能不易顯示輕度移位骨折,側(cè)位片常顯示三角形骨折片。在兒童,此骨片表面含軟骨,實際體積較X線片所顯示者為大。對未經(jīng)處理的移位骨片,相隔較長時期后,X線片顯示體積增大,由軟骨逐漸骨化所造成。
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