第八章  肺  炎

　　【考綱要求】

　　1.病因分類及院內(nèi)感染、院外感染的病原學(xué)。

　　2.肺炎球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療。

　　3.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　5.肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.細(xì)菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭蔭性桿菌比例高。

　　2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。

　　3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。

　　4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷伯桿菌或血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立診斷。

　　5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2/3病人冷凝等試驗(yàn)（＋），首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

　　A.寒戰(zhàn)和高熱

　　B.氣急和發(fā)紺

　　C.咳粘液膿性痰

　　D.咳鐵銹色痰

　　E.患側(cè)胸部疼痛

　　答案：D

　　2.肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.大葉性肺炎

　　C.小葉性肺炎

　　D.病毒性肺炎

　　E.慢性肺氣腫

　　答案：B

　　3.最能反映小葉性肺炎的病變特征的是

　　A.病變累及肺小葉范圍

　　B.病灶多位于背側(cè)和下葉

　　C.病灶相互融合或累及全葉

　　D.支氣管化膿性炎

　　E.細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎

　　答案：E

　　4.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

　　A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　B.病變中的炎性滲出液粘稠而重

　　C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致

　　D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

　　E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細(xì)胞

　　答案：B

　　5.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷白桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.嗜肺軍團(tuán)桿菌

　　答案：B

　　6.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.葡萄球菌

　　答案：C

　　7.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

　　A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

　　B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊蔭影

　　E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

　　答案：C

　　8.肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.綠膿桿菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　答案：E

　　9.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

　　A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次

　　B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬(wàn)單拉，分3次靜脈滴注

　　D.靜脈漓藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)清完

　　E.對(duì)青霉素過敏者不可使用此藥

　　答案：B

　　10.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了

　　A.口角或鼻周單純性皰疹

　　B.肋間帶狀皰疹

　　C.皮膚和黏膜出血點(diǎn)

　　D.病變部位濕啰音

　　E.病變部位支氣管呼吸音

　　答案：B

　　11.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

　　A.慶大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.鏈霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　答案：D

　　12.肺炎鏈球苗可引起

　　A.支氣管肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.大葉性肺炎（即典型肺炎）

　　D.支氣管哮喘

　　E.胸膜炎

　　答案：C

　　13.咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.念珠菌肺炎

　　答案：A

　　14.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑琳

　　C.苯唑西林

　　D.萬(wàn)古霉素

　　E.頭孢呋辛

　　答案：D

　　15.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是

　　A.干酪性肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　答案：D

　　16.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎軍團(tuán)菌

　　E.肺炎支原體

　　答案：C

　　17.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是

　　A.肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B.革蘭蔭性桿菌肺炎不斷增加

　　C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E.支原體肺炎很少發(fā)生

　　答案：B

　　18.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90.X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變蔭影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷府首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實(shí)驗(yàn)室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。

　　19.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛，提示該患者的診斷是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺結(jié)核

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，故選B.

　　（20～22題共用題干）

　　男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。

　　20.最可能的診斷為

　　A.腺病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　答案：C

　　21.為確診，首選的檢查是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C.冷凝集試驗(yàn)

　　D.血肥達(dá)氏反應(yīng)

　　E.痰液病毒分離

　　答案：C

　　22.首選的藥物治療為

　　A.青霉素

　　B.頭孢菌素

　　C.鏈霉素

　　D.紅霉素

　　E.無(wú)環(huán)鳥苷

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)癥狀、體征、輔助檢查即可診為肺炎支原體肺炎，為確診需冷凝集試驗(yàn)，首選的藥物治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類。

　?。?3～25題共用題干）

　　男，36歲，平素體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　23.除考慮急腹癥外，重點(diǎn)鑒別的疾病是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.肺梗死

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.膈神經(jīng)麻痹

　　答案：C

　　24.體檢應(yīng)注意有無(wú)

　　A.右上腹肌緊張

　　B.上腹部壓痛

　　C.肺肝境界

　　D.肺部呼吸音

　　E.腸鳴音

　　答案：D

　　25.首選的治療藥物是

　　A.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　B.慶大霉素

　　C.芐星青霉素

　　D.頭孢他啶

　　E.胃腸道解痙劑

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：本病為典型肺炎鏈球菌肺炎。

　?。?6～27題共用題干）

　　患者，男，38歲，因寒顫、高熱，繼而出現(xiàn)右側(cè)胸痛2天就診，伴輕咳，無(wú)咯血，無(wú)咳膿痰現(xiàn)象。胸部正位片顯示如圖

　　26.應(yīng)考慮的診斷是

　　A.右側(cè)肺癌

　　B.右肺結(jié)核

　　C.右側(cè)包裹性胸腔積液

　　D.右側(cè)大葉性肺炎

　　E.右側(cè)胸膜炎

　　答案：D

　　27.體格檢查時(shí)，該患者右肺不會(huì)出現(xiàn)的體征是

　　A.觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)

　　B.叩診有濁音區(qū)

　　C.呼吸音消失

　　D.支氣管呼吸音

　　E.可聽到濕啰音

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者突發(fā)寒顫、高熱、胸痛，結(jié)合胸片提示右側(cè)大葉性肺炎，肺實(shí)變時(shí)呼吸者減低而不會(huì)消失。

　?。?8～30題共用題干）

　　64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×10⁹/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　28.有助于盡快明確診斷的檢查首選

　　A.CT

　　B.磁共振

　　C.胸腔鏡

　　D.纖支鏡

　　E.核素掃描

　　答案：D

　　29.最有可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺化膿癥

　　C.肺癌

　　D.肺結(jié)核

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　答案：C

　　30.首先考慮的治療方案是

　　A.抗炎治療

　　B.抗炎止血治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.門診隨訪

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖支鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。

　　（31～32題共用題干）

　　30歲，男，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來(lái)每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T 39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。

　　31.最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺癌

　　C.胸膜炎

　　D.大葉性肺炎

　　E.自發(fā)性氣胸合并感染

　　答案：D

　　32.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.實(shí)音

　　D.鼓音

　　E.過清音

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：此為典型大葉性肺炎。

　　（33～34題共用題干）

　　男性，20歲，平素健康，幾淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實(shí)變影。

　　33.體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是

　　A.右上肺叩診濁音

　　B.氣管向左側(cè)偏移

　　C.右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)

　　D.急性病容

　　E.脈率增快

　　答案：B

　　34.最可能診斷為

　　A.胸膜增厚

　　B.肺膿腫

　　C.肺結(jié)核

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺梗死

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

　?。?5～36題共用備選答案）

　　A.青霉素G

　　B.磺胺類藥物

　　C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物

　　D.頭孢菌素類藥物

　　E.萬(wàn)古霉素

　　35.治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為

　　答案：E

　　36.治療支原體肺炎應(yīng)選用

　　答案：C