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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站病例分析:艾滋病

2019-10-25 15:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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艾滋病病例分析考試要點:

性接觸

血液

母嬰傳播

實驗室診斷

(1)血清學檢測:檢測機體對HIV產(chǎn)生的抗體的方法,適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測。

該方法不適用于18個月以下的嬰幼兒。

分為HIV抗體篩查試驗、HIV抗體確證試驗。

1)HIV抗體篩查試驗:

陽性---HIV抗體陽性,需進一步做復核或確證試驗證實

陰性---抗體陰性

2)HIV抗體確證試驗:

陽性---HIV抗體陽性

陰性---HIV抗體陰性

不確定---HIV感染不確定---建議三個月后再次進行檢測

(2)病原學檢測:直接檢測HIV

包括分離病毒、檢測病毒核酸,主要用于HIV感染窗口期時早期診斷和18個月以內嬰幼兒的診斷

HIV分離:陽性---HIV感染

陰性---不能排除

HIV核酸檢測:陽性---HIV感染

陰性---不能排除

(3)CD4細胞檢測:

診斷、判斷療效及預后的主要免疫學檢測指標

分絕對計數(shù)和相對計數(shù)(5歲以下兒童)

診斷原則:

實驗室檢測為依據(jù)。

結合臨床表現(xiàn)、參考流行病學資料綜合進行。

病例調查和處置(重點掌握★★★)

不需要對HIV陽性者隔離:對所有住院病人實施普遍防護措施。對AIDS病人實施針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護。

隨時消毒:對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設備、物品等進行消毒,使用含氯制劑。

病人及其性伴不能捐獻血液、血漿、器官、組織、細胞、精子或母乳。

接觸者和傳染源告知:

⊙任何可能時候,感染者應明確告知性伴和共用針頭者

⊙醫(yī)務人員執(zhí)行告知情況---病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴,且醫(yī)務人員保證告知不會給指征病人帶來傷害,注意保護病人隱私。

抗病毒治療:

抗逆轉錄病毒治療、治療機會性感染;

管理AIDS病人,監(jiān)測病毒載量和細胞計數(shù)。

暴露后預防:

有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員;

基礎方案---齊多夫定、拉米夫定(療程4周);

擴大方案增加茚地那韋。

預防

健康教育:禁欲、忠誠和安全套。

安全針具交換項目。

HIV檢測和咨詢服務:

①病人,或有過高危行為的人;

②產(chǎn)前檢查的孕婦;

③夫妻咨詢服務(婚前或已婚);

④健康但擔心感染的匿名和(或)保密性HIV咨詢和檢測。

孕期抗病毒治療,減少母嬰傳播(孕期同時監(jiān)測CD4水平,適宜產(chǎn)科服務---減少有創(chuàng)操作、產(chǎn)前沖洗陰道,合適分娩方式;新生兒出生后預防性服用抗病毒藥物---齊多夫定,提倡人工喂養(yǎng),隨訪嬰兒HIV檢測)。

安全用血管理。

普遍防護措施:處理、使用和廢棄針頭等銳器時必須小心,醫(yī)務人員應戴手套、護目鏡及其他個人防護工具,避免接觸血液和體液,不小心濺到的血液應立即用肥皂和水沖洗干凈。

HIV感染兒童的預防接種(見下表):

疫苗 HIV感染兒童 HIV感染狀況不詳兒童 HIV未感染兒童
  有癥狀或有免疫抑制 無癥狀和無免疫抑制 有癥狀或有免疫抑制 無癥狀  
乙肝疫苗
卡介苗 × × 暫緩接種 暫緩接種
脊灰滅活疫苗
脊灰減毒活疫苗 × × × ×
百白破疫苗
白破疫苗
麻風疫苗 × ×
麻腮風疫苗 × ×
乙腦滅活疫苗
乙腦減毒活疫苗 × × × ×
A群流腦多糖疫苗
A群C群流腦多糖疫苗
甲肝減毒活疫苗 × × × ×
甲肝滅活疫苗

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