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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)速記:醫(yī)學(xué)心理學(xué)-心身疾病

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心身疾病

1.心理應(yīng)激與應(yīng)對

(1)心理應(yīng)激定義:個(gè)體面對具有威脅性刺激情境時(shí),一時(shí)無法消除威脅而脫離困境,所伴隨著軀體機(jī)能以及心理活動(dòng)改變的一種身心激動(dòng)狀態(tài),也稱應(yīng)激狀態(tài)。心理應(yīng)激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)識評價(jià)后,所產(chǎn)生的生理、心理和行為的適應(yīng)性反應(yīng)過程。應(yīng)激的心理反應(yīng):認(rèn)識反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、自我防御反應(yīng)。

(2)心理應(yīng)激對健康的影響

應(yīng)激的結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良,前者有利于促進(jìn)身心成長,維系健康;后者持久或過強(qiáng)會造成不同程度的心理的、生理的和社會功能障礙,甚至引起疾病。

過強(qiáng)的持久的失助抑郁和孤獨(dú)使副交感神經(jīng)、垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)障礙,容易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件。

(3)心理防御機(jī)制

1)自戀型(精神病性):例如,否認(rèn)機(jī)制是指完全否認(rèn)現(xiàn)實(shí),采取“眼不見為凈”。

2)神經(jīng)癥型:①轉(zhuǎn)移機(jī)制是指對某人情感轉(zhuǎn)移到他人身上,采取“遷怒于人”,心理治療中的移情是特例;②合理化機(jī)制是為擺脫痛苦而給自己找理由,采取“知足常樂”或“傻有傻?!钡南敕?,是最常見的一種機(jī)制,還有“酸葡萄機(jī)制”和“甜檸檬機(jī)制”;③反身形成機(jī)制是將不能表達(dá)的沖動(dòng)采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn),采取“此地?zé)o銀三百兩”的策略。

3)不成熟型:①退行(化)機(jī)制是采用幼兒時(shí)策略應(yīng)對現(xiàn)實(shí)挫折,如“已經(jīng)不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲,是為了讓媽媽照顧”;②幻想機(jī)制,如做“白日夢”和“灰姑娘的故事”。

4)成熟型:①升華機(jī)制:如孔子著《春秋》;②幽默機(jī)制有益于擺脫窘境;③潛抑是最基本的防御機(jī)制,所有防御機(jī)制要先經(jīng)過壓抑,表現(xiàn)為將痛苦“ 忘了”。

(4)應(yīng)對心理應(yīng)激的方法:應(yīng)對應(yīng)激的方法多種多樣,其中比較常用的方法為:

消除、逃避或回避應(yīng)激源;調(diào)整對刺激事件的認(rèn)識態(tài)度,常常要降低期望值;增加對刺激事件的可控性和可預(yù)測性;提高自身應(yīng)對能力與經(jīng)驗(yàn);采用自我防御機(jī)制;學(xué)會放松和自我調(diào)節(jié);取得社會支持和安慰,利用各種有效的應(yīng)對資源;請心理咨詢師或治療師給予幫助,必要時(shí)選用適當(dāng)藥物。

2.心身疾病的概述

(1)心身疾病的定義:指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙(器質(zhì)性,非心理障礙和情緒不良)。

心身反應(yīng)是指心理因素引起的暫時(shí)的生理反應(yīng)。

心身障礙是指長期心理刺激引起軀體功能持久性變化,但并不伴有器質(zhì)性變化。

(2)心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)有軀體癥狀、體征和病理學(xué)改變或已知的病理生理學(xué)變化。

2)有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。

3)排除神經(jīng)癥或精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。

4)用單純的生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。

(3)心身疾病的診斷原則

1)確定軀體癥狀。

2)尋找致病的心理社會因素。

3)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。

4)關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性。

3.心理社會因素與心身疾病的發(fā)生

(1)情緒與心身疾病

情緒是腦的功能,也可以通過腦來影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng),從而調(diào)節(jié)機(jī)體各器官的活動(dòng)。如消極的情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉(zhuǎn)歸都起著不良的作用。過強(qiáng)的持久的緊張和焦慮:使交感神經(jīng)-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等。

(2)人格與心身疾病

什么人患病,什么時(shí)候患病,與人格因素有關(guān)。人格也可通過經(jīng)常的影響心境、情緒認(rèn)知方式等對生理活動(dòng)產(chǎn)生持續(xù)的影響,發(fā)生心身疾病。

(3)社會環(huán)境與心身疾病

緊張、競爭激烈的社會生活方式易導(dǎo)致心血管疾病、車禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶,近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。

4.幾種常見的心身疾病

原發(fā)性高血壓;冠心??;癌癥。

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