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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生不可錯過的高頻考點10個,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
16.妊娠期高血壓的病理生理:基本病理變化是全身小動脈痙攣。
17.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)
分類 | 診斷依據(jù) |
妊娠期高血壓 | 妊娠20周后出現(xiàn)高血壓 |
血壓:收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常 | |
尿蛋白:陰性(-) | |
注意:產(chǎn)后方可確診 | |
子癇前期 | 必要條件——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg |
要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機尿蛋白(+) | |
要么——無蛋白尿,但合并下列任何一項者: | |
→血小板減少(血小板<100×109/L) | |
→肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上) | |
→腎功能損害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或為正常值2倍以上) | |
→肺水腫(心衰征象) | |
→新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?;蛞曈X障礙 | |
子癇 | 子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐,不能用其它原因解釋 |
18.胎心減速
類型 | 臨床意義 |
早期減速 | 胎頭受壓 |
變異減速 | 臍帶受壓 |
晚期減速 | 胎盤功能減退,胎兒宮內(nèi)窘迫 |
19.胎兒窘迫
急性 | 慢性 | ||
病因 | 多見于分娩期; 子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷 | 多見于妊娠晚期,逐漸加重; 母、兒、胎盤 | |
診 斷 | 胎兒電子監(jiān)測 | ①先快→后慢 ②可見:頻繁變異減速和晚期減速 ③胎心率<100次/分、基線變異≤5次/分可隨時胎死宮內(nèi) | ①NST無反應(yīng)型(Ⅲ類) ②OCT陽性(Ⅲ類) ③胎心率異常(<110次/分或>160次/分) |
診 斷 | 胎動 | 頻繁→減少→消失 | <10次/2h |
羊水 | 胎糞污染 | 胎兒生物物理評分低 (≤6分) | |
酸中毒 | pH<7.20 PO2<10mmHg PCO2>60mmHg | 彩色多普勒測臍動脈血流:S/D>3 | |
處理 | 采取果斷措施,改善缺氧狀態(tài)
——立即終止妊娠、怎么快、怎么來! ①宮口開全,雙頂徑坐骨棘平面以下:陰道助產(chǎn); ②宮口未開全:剖宮產(chǎn) | 針對病因,視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度——綜合考慮,決定處理 |
20.胎盤功能檢查
監(jiān)測方法 | 異常指標(biāo) |
胎動 | 胎動<10次/2小時——提示胎盤功能減退 |
測定孕婦尿中雌三醇 | 定量測定:<10mg/24h 隨意尿測得雌激素/肌酐(E/C)比值<10 ——提示胎盤功能減退 |
測定孕婦血清游離雌三醇值 | <40mmol/L——提示胎盤功能減退 |
測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL) | <4mg/L,或突然降低50% ——提示胎盤功能減退 |
縮宮素激惹試驗(OCT) | OCT陽性——提示胎盤功能減退 |
21.正常產(chǎn)程曲線
第一產(chǎn)程(0~10cm) | 潛伏期(規(guī)律宮縮至4~6cm) | 初產(chǎn)婦一般不超過20小時,經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時 |
活躍期(4~6cm開始至宮口開全) | 宮口擴張速度應(yīng)≥0.5cm/h | |
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期) | 初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時,經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時;實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者,可在此基礎(chǔ)上延長1小時,即初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過4小時,經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時 | |
第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) | 需時:5~15分鐘,不超過30分鐘 |
22.技巧總結(jié)
“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面
“S=-1~0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過入口平面
“S=-1~+1”——胎頭正在通過中骨盆(還沒通過)
“S=+3~+4”——胎頭已通過中骨盆,到達骨盆底
23.異常產(chǎn)程曲線
潛伏期延長 | 初產(chǎn)婦>20小時,經(jīng)產(chǎn)婦>14小時,稱潛伏期延長 |
活躍期延長 | 宮頸口擴張速度<0.5cm/h,稱活躍期延長 |
活躍期停滯 | 進入活躍期后,宮口不再擴張達4小時以上 |
第二產(chǎn)程延長 | 初產(chǎn)婦超過3小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過4小時為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時尚未分娩(實施硬膜外麻醉者超過3小時) |
胎頭下降延緩 | 活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度慢 ——初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h |
胎頭下降停滯 | 活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上 |
滯產(chǎn) | 總產(chǎn)程超過24h |
24.子宮收縮力的作用及特點:子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,其特點包括:節(jié)律性;對稱性;極性;縮復(fù)作用。
25.惡露
1)血性惡露
含大量血液得名。色鮮紅,量多,有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。血性惡露持續(xù)3~4日。
2)漿液惡露
含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液,少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞,且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。
3)白色惡露 含大量白細(xì)胞,色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。
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