妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病機制是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

風(fēng)濕熱可累及心臟和4個瓣膜，以二尖瓣病變多見，尤以二尖瓣狹窄最常見，這可能與4個瓣葉所承受的壓力負(fù)荷不同有關(guān)。其病理改變的程度與病程長短、風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)生呈正相關(guān)。

1.二尖瓣狹窄

孕婦患有二尖瓣狹窄時，最常見的并發(fā)癥為肺水腫和心力衰竭。二尖瓣狹窄使左心房進入左心室回流受到機械性梗阻，此時血流只能通過異常增高的左心房與左心室壓力階差(跨瓣壓)來推動。正常成人瓣口面積為4～6cm2，舒張期房室間無跨瓣壓差，當(dāng)瓣口≤2cm2(輕度狹窄)，左心房壓輕度增加，跨瓣壓差和湍流發(fā)生。當(dāng)瓣口減少到1cm2時，要保持靜止時正常心排血量約需2.6kPa左心房與左心室的壓力階差?？绨陦翰钤黾?，左心房壓進一步升高。左心房壓增高以后引起肺靜脈、肺毛細(xì)血管和肺動脈被動性升高，當(dāng)肺毛細(xì)血管壓升高超過4.0～4.7kPa(30～35mmHg)時，可致肺泡性肺水腫。持續(xù)性肺動脈高壓可最后導(dǎo)致右心室衰竭。

孕期血容量增加、心排血量增加、心率加快，使左心房內(nèi)壓上升，心代償能力下降，臨產(chǎn)子宮收縮、分娩時屏氣均使心臟負(fù)荷進一步增加，胎兒、胎盤娩出后，子宮縮復(fù)和胎盤分流關(guān)閉使回心血流顯著增加，左心房壓驟升，可導(dǎo)致急性肺水腫。

2.二尖瓣關(guān)閉不全

單純風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全少見，多與狹窄并存。單純性二尖瓣關(guān)閉不全，一般能較好適應(yīng)心臟負(fù)荷增加，很少發(fā)生肺水腫和心力衰竭。

3.主動脈瓣狹窄

單純性主動脈瓣狹窄較少見，輕型常能安全地度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，重型者可發(fā)生充血性心力衰竭，甚至突然死亡。

4.主動脈瓣關(guān)閉不全

由于孕期妊娠心率加快，舒張期縮短，雖然血容量增加，而由主動脈回流至左心室的血量趨于減少，所以多能較好耐受妊娠時血流動力學(xué)的變化。

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