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骨盆狹窄的臨床處理要點是怎樣的?

2020-10-15 15:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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骨盆狹窄的臨床處理是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.骨盆入口平面狹窄的處理

(1)絕對性骨盆入口狹窄:骨盆入口前后徑≤8.0cm,對角徑≤9.5cm,胎頭跨恥征陽性者,足月活胎不能入盆,不能經(jīng)陰道分娩,應行剖宮產(chǎn)術結束分娩。

(2)相對性骨盆入口狹窄:骨盆入口前后徑8.5 ~9.5cm,對角徑10.0~11. 0cm,胎頭跨恥征可疑陽性。足月胎兒體重<3000g.產(chǎn)力、胎位及胎心均正常時,應在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn),試產(chǎn)時間以2~4小時為宜。試產(chǎn)充分與否的判斷。除參考宮縮強度外,應以宮口擴張程度為衡量標準。骨盆入口狹窄的試產(chǎn)應使宮口擴張至3~4cm以上。胎膜未破者可在宮口擴張≥3cm時行人工破膜。若破膜后宮縮較強,產(chǎn)程進展順利,多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力,可用縮宮素靜脈滴注加強宮縮。試產(chǎn)2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,宮口擴張緩慢,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應及時行剖宮產(chǎn)術結束分娩。

2.中骨盆平面狹窄的處理

中骨盆平面狹窄主要導致胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)婦多表現(xiàn)活躍期或第二產(chǎn)程延長及停滯、繼發(fā)性宮縮乏力等。若宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位,待其自然分娩,或行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應行剖宮產(chǎn)術結束分娩。

3.骨盆出口平面狹窄的處理

骨盆出口平面狹窄不應進行陰道試產(chǎn)。臨床上常用坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>15cm時,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩,有時需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術助產(chǎn),應做較大的會陰后一側切開,以免會陰嚴重撕裂。若兩者之和≤15cm,足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩,應行剖宮產(chǎn)術結束分娩。

4.骨盆三個平面狹窄的處理

若估計胎兒不大,產(chǎn)力胎位及胎心均正常,頭盆相稱,可以陰道試產(chǎn),通??赏ㄟ^胎頭變形和極度俯屈,以胎頭最小徑線通過骨盆腔,可能經(jīng)陰道分娩。若胎兒較大,頭盆不稱,胎兒不能通過產(chǎn)道,應及時行剖宮產(chǎn)術。

5.畸形骨盆的處理

根據(jù)畸形骨盆種類狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴重,明顯頭盆不稱者,應及時行剖宮產(chǎn)術。

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