巨大胎兒的病因是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“巨大胎兒的病因”的內(nèi)容如下，希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，很難用單一的因素解釋。臨床資料表明僅有40%的巨大胎兒存在各種高危因素，其他60%的巨大胎兒無(wú)明顯的高危因素存在。根據(jù)Williams產(chǎn)科學(xué)的描述，巨大胎兒常見(jiàn)的因素有糖尿病、父母肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、孕婦年齡、胎兒的性別、上胎巨大胎兒、種族和環(huán)境等。

1.孕婦糖尿病

不管是妊娠合并糖尿病，還是妊娠期糖尿病，巨大胎兒的發(fā)病率均明顯升高。在胎盤功能正常的情況下，孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度均升高，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌反應(yīng)性升高。胎兒高糖血癥和高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加，導(dǎo)致巨大胎兒的發(fā)病率上升，最高的可達(dá)20%以上，而正常孕婦中巨大胎兒的發(fā)生率僅為9%。但是，并不是所有糖尿病孕婦的巨大胎兒的發(fā)病率升高。當(dāng)糖尿病合并妊娠的White分級(jí)在B級(jí)以上時(shí)，由于胎盤血管的硬化，胎盤功能降低，巨大胎兒的發(fā)病率并不升高，反而使胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率升高。

并且，妊娠合并糖尿病中發(fā)生的巨大胎兒的形態(tài)不同于其他的巨大胎兒。Modanlou和McFarland等通過(guò)測(cè)量胎兒的各徑線后發(fā)現(xiàn)：特別是糖尿病孕婦的胎兒的脂肪大量堆積于肩部和軀干，這些胎兒易發(fā)生肩難產(chǎn)。Bernstein等測(cè)量肩胛下和肱三頭肌的皮下脂肪的厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦由于新生兒肥胖引起頭盆不稱導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例增高。

2.肥胖

孕婦體重過(guò)重、肥胖對(duì)孕婦和新生兒都有不良影響。首先，肥胖者糖尿病、慢性高血壓等疾病的發(fā)病率升高，Calandra等報(bào)道當(dāng)孕婦妊娠期體重大于第95百分位數(shù)，發(fā)生明顯高血壓的危險(xiǎn)性是正常孕婦的10倍，約17%為妊娠期糖尿病。其次，肥胖是獨(dú)立于糖尿病的另一重要因素。肥胖孕婦的巨大胎兒發(fā)生率明顯升高，并且，在肥胖的糖尿病孕婦中，巨大胎兒的發(fā)病率進(jìn)一步升高。Johnson等對(duì)588例體重＞113.4kg（250磅）及588例體重＜90.7kg（200磅）婦女的妊娠并發(fā)癥比較，發(fā)現(xiàn)肥胖者的妊娠期糖尿病、巨大胎兒以及肩難產(chǎn)的發(fā)病率分別為10%、24%和5%，明顯高于后者的0.7%、7%和0.6%。當(dāng)孕婦體重＞136kg（300磅）時(shí)，巨大胎兒的發(fā)生率高達(dá)40%?？梢?jiàn)孕婦肥胖與妊娠期糖尿病、巨大胎兒和肩難產(chǎn)等均有密切的相關(guān)性。

3.過(guò)期妊娠

過(guò)期妊娠與巨大胎兒有明顯的相關(guān)性，過(guò)期妊娠的巨大胎兒的發(fā)生率明顯大于足月妊娠，根據(jù)1987年Eden統(tǒng)計(jì)，過(guò)期妊娠的新生兒出生體重比足月兒的體重增加120～180g，巨大胎兒的發(fā)生率是足月兒的7倍，肩難產(chǎn)的發(fā)生率比足月兒增加2倍；而且，隨著孕周的增加，巨大胎兒的發(fā)病率不斷增加。Arias等報(bào)道妊娠38～40周的巨大胎兒的發(fā)生率為10.4%，妊娠41～42周的發(fā)生率為20%，妊娠43～44周為42.3%。因此，只要胎盤的功能良好，胎兒不斷生長(zhǎng)，以至孕期越長(zhǎng)，胎兒體重越大。

4.羊水過(guò)多

巨大胎兒往往與羊水過(guò)多同時(shí)存在，二者的因果關(guān)系尚不清楚。Chamberlain等用B超檢測(cè)羊水池的深度，其垂直深度＞8cm為羊水過(guò)多。在7096例羊水量正常的病例中，巨大胎兒的發(fā)生率為8.7%，在43例羊水過(guò)多中巨大胎兒的發(fā)生率為33.3%。Benson等的研究發(fā)現(xiàn)巨大胎兒中合并羊水過(guò)多的有17%，而正常體重胎兒合并羊水過(guò)多僅為8%。

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