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詳情影響分娩的因素——胎兒是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了“影響分娩的因素——胎兒”的內(nèi)容如下,希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。
胎兒能否順利通過產(chǎn)道,還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。
(一)胎兒大小
胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭徑線大時,盡管骨盆大小正常,也可因相對性頭盆不稱造成難產(chǎn)。
1.胎頭顱骨
由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間膜狀縫隙為顱縫,兩頂骨之間為矢狀縫,頂骨與額骨之間為冠狀縫,枕骨與頂骨之間為人字縫,顳骨與頂骨之間為顳縫,兩額骨之間為額縫。兩顱縫交界處較大空隙為鹵門,位于胎頭前方菱形為前囟(大囟門),位于胎頭后方三角形為后囟(小囟門)。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋,使骨板有一定活動余地,胎頭也有一定可塑性。在分娩過程中,通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形,縮小體積,有利于胎頭娩出。過熟兒胎頭偏大,顱骨較硬,胎頭不易變形,有時可致難產(chǎn)。
2.胎頭徑線主要有:
①雙頂徑(BPD) :為兩側(cè)頂骨隆突間的距離,是胎頭最大橫徑,臨床常用B型超聲檢測此值判斷胎兒大小,妊娠足月時平均約9.3cm;
②枕額徑: 為鼻根上方至枕骨隆突間的距離,胎頭以此徑銜接,妊娠足月時平均約11.3cm;
③枕下前囟徑: 又稱小斜徑。為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離,胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道,妊娠足月時平均約9.5cm;
④枕頦徑: 又稱大斜徑。為頦骨下方中央至后囟頂部間的距離,妊娠足月時平均約13. 3cm。
(二)胎位
產(chǎn)道為一縱行管道。若為縱產(chǎn)式(頭先露或臀先露),胎體縱軸與骨盆軸相一致,容易通過產(chǎn)道。頭先露是胎頭先通過產(chǎn)道,較臀先露容易娩出,矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志,頭先露時,由于分娩過程中顱骨重疊,使胎頭變形周徑變小,有利于胎頭娩出、臀先露時較胎頭周徑小且軟的胎臀先娩出,陰道擴張不充分,當胎頭娩出時頭顱又無變形機會,致使胎頭娩出困難。肩先露時,胎體縱軸與骨盆軸垂直,分娩更困難,妊娠足月活胎不能通過產(chǎn)道,對母兒威脅很大。
(三)胎兒畸形
若有些胎兒畸形造成某部位發(fā)育異常,如腦積水、聯(lián)體兒等,由于胎頭或胎體過大,故很難通過產(chǎn)道。
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