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慢性腎衰竭的營養(yǎng)支持-內(nèi)科診療技術

2014-08-28 15:11 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

慢性腎衰竭(CRF):

【疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

1.CRF是一種臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性實質(zhì)疾病的基礎上,緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。

2.體內(nèi)水份積蓄,從尿中排泄鈉,鉀、鈣、鎂、磷、微量元素,有機酸和無機酸以及其他化合物的功能受到損害,并發(fā)高鉀血癥。

3.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出,含氮物質(zhì)積蓄于血中,形成氮質(zhì)血癥,病情的進一步發(fā)展,使蛋白質(zhì)分解急增,血中尿素氮、肌酐水平升高,血內(nèi)酚、胍等毒牲物質(zhì)也增多,形成尿毒癥

4.腸道對鈣、鐵、VitB2、葉酸、VitD3、氨基酸的吸收降低醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。

5.發(fā)生高脂血癥,脂蛋白異常極易導致冠狀動脈和腦血管動脈的硬化。

6.CRF常存在著不同程度的蛋白質(zhì)一熱量缺乏性營養(yǎng)不良。

7.CRF多合并分解代謝亢進,致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。

【營養(yǎng)支持原則】

1.CRF時可發(fā)生營養(yǎng)和代謝的改變,在糾正營養(yǎng)不良的同時,飲食還可延緩腎功能衰竭的進展。

2.維持良好的營養(yǎng)狀況。

3.阻止或延緩腎功能惡化。

4.防止或減輕尿毒癥和CRF的代謝異常。

【營養(yǎng)支持的實施要點】

1、向病人宣教飲食治療對CRF病情的重要性,改變以往的一些傳統(tǒng)飲食習慣,攝入一些特殊的、雖不可口但對改善營養(yǎng)和腎功能有益的食物。每餐食物的制定和烹調(diào)要做到個體化,盡量符合病人的口味。

2、了解蛋白質(zhì)、氨基酸和酮酸在CRF中的作用,建議CRF病人在應用低蛋白質(zhì)、低磷飲食的同時,合并使用必需氨基酸。

3、CRF病人按下列標準攝入各種營養(yǎng)物質(zhì):

(1)蛋白質(zhì):非透析的CRF病人的蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/(kg.d),維持性血液透析(MHD)病人為1.0~1.2g/(kg.d),持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)病人由于蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失量大,因此攝入的蛋白質(zhì)量應為1.2~1.5g/(kg.d),其中至少50%為高生物效價蛋白質(zhì)。

(2)能量:非透析的CRF病人,能量攝入應為30kcal/(kg,d),MHD病人應為38kcal/(kg.d);CAPD病人應為35kcal/(kg.d)。

(3)脂類:非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日攝入的脂肪能量不超過總能量的30%.若血中甘油三酯水平很高,可給予50~100mg/d的L-肉堿,經(jīng)靜脈注射。

(4)碳水化合物:提供每日總能量的70%,且為多樣的碳水化合物,以減少甘油三酯的合成。

(5)鈉:未透析的CRF病人,每日鈉的攝入量為1800~2500mg,MHD和CAPD病人,每天鈉的攝入量也相同。

鉀:CRF時引起鉀潴留,每日攝入的鉀量應少于2500mg.

4.其他營養(yǎng)治療:MHD和CAPD病人經(jīng)飲食治療效果不佳者還可應用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療:透析液中加入葡萄糖或氨基酸進行透析。此外,還可應用促紅素、胰島素樣生長因子、生長激素等。

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