自2014年1月正式實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（下稱住培）制度，已有三年?；厥淄?，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經取得哪些進展，還有哪些問題正待解決，如何推動進一步實施？國家衛(wèi)計委于2017年1月24日在京舉辦發(fā)布會，介紹醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施的進展及成效。超過90%的培訓對象反映派出單位按規(guī)定保障了培訓期間的基本工資。

據統計，自2014年初至2016年底，已累計有19萬人參加住培，而參培住院醫(yī)師半數以上來自三級醫(yī)院，其次是二級醫(yī)院和基層，全科醫(yī)生主要都是來自基層。金生國用浙江大學邵逸夫醫(yī)院的家庭醫(yī)生簽約服務進行對比，經過住培比未經住培的醫(yī)生簽約人數多一倍左右，直接說明社會的認可。

住培制度進展 框架搭成細節(jié)待推

2016年，中國醫(yī)師協會開展了5萬份在培住院醫(yī)師的問卷調查，從反饋的問卷來看，71%的住院醫(yī)師自評臨床技能得到明顯提升，96%對醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。

成績的取得離不開頂層設計。國家衛(wèi)計委科技教育司副司長金生國分三部分介紹成因。

一、政策制度基本形成。

首先，基本確立政策體系。國務院7部門《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》是住培制度建設的頂層設計。全國31?。▍^(qū)、市）出臺相應配套政策，細化實施方案。

其次，組織管理體系發(fā)揮作用。從國家到地方建立政府領導、部門協同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機制。

再次，逐步健全培訓體系。全國遴選認定了559家培訓基地（醫(yī)院）和8937個專業(yè)基地（臨床科室）。建立“一把手”負責的組織管理架構，健全院級領導決策、職能部門協同管理和臨床醫(yī)療教學一線具體實施的培訓體系。

最后，加大財政投入力度。中央財政按照每人每年3萬元的標準對住培工作予以支持，并按照每家住培基地500萬的標準，投入18億元開展能力建設，累計投入126億。29個省也已建立經費補助機制，以實現經常性的補助機制。

二、培訓質量建設不斷加強

質量是住培的生命線，“同質化”建設是保證。

第一、嚴把基地“入口”關。設置全國統一的培訓基地標準，2016年全國第三方評估抽查88家培訓基地了解到，91%的培訓基地已建成能滿足培訓要求的臨床技能培訓中心。

第二、建立基地動態(tài)管理機制。國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協會對各省級住培主管部門和培訓基地、專業(yè)基地開展第三方評估。根據督導結果遴選了24家示范培訓基地，對不合格基地予以全國通報，亮出紅牌、黃牌，撤銷基地資格和責令限期整改。除西藏外，全國30?。▍^(qū)、市）也都開展了本地評估。

第三、支持欠發(fā)達地區(qū)臨床醫(yī)師隊伍的建設和醫(yī)療機構能力建設。東部地區(qū)在住培中大力支持中西部，特別是西部邊疆地區(qū)的住培工作，把“輸血”和“造血”相結合，派出師資隊伍到西部進行“傳幫帶”。

而對住培醫(yī)生，只有生活有保障，學習才能更有動力，工作也會更有勁頭。在待遇方面，金生國介紹，超過90%的培訓對象反映派出單位按規(guī)定保障了培訓期間的基本工資。根據中國醫(yī)師協會2016年監(jiān)測數據，大多數培訓基地有配套投入，對培養(yǎng)學員和社會化學員也給予了補助。

住培質量奠定規(guī)范化路徑 第三方嚴把關

國家衛(wèi)計委一直以住培質量來體現“規(guī)范化”的本質。中國醫(yī)師協會副會長齊學進介紹，作為第三方，中國醫(yī)師協會承擔住培具體的日常管理和技術標準制定工作，從整體和細節(jié)予以把關。

整體上，從國家和省級行政層面，持續(xù)強化了過程的監(jiān)管和評估。

第一步：完善住培管理信息平臺，開展全過程動態(tài)監(jiān)測。對各地、各培訓基地制度實施情況開展專項檢查，堅決淘汰不合格基地。

第二步：將結業(yè)考核作為培訓基地培養(yǎng)質量的重要考量標準。在2017年啟用全國統一的住培理論結業(yè)考核題庫，出臺臨床能力實踐考核大綱。

第三步：進行正面引導。支持北京協和醫(yī)院等七家著名醫(yī)院組建住培“精英教學醫(yī)院聯盟”。同時，鼓勵評選表彰“優(yōu)秀住院醫(yī)師”、“住院醫(yī)師心中好老師”和“優(yōu)秀住培管理工作者”等。

細節(jié)上，在培訓基地層面，明確落實責任主體。

進一步強化基地對住院醫(yī)師的招收、培訓、考核的全過程管理，從師資和學員兩方面進行強調。

在師資管理方面，加強激勵措施，對帶教進行評價考核，并與醫(yī)師的績效考核，創(chuàng)先評優(yōu)，職稱晉升、選拔任用等個人利益緊密掛鉤。

在學員管理方面，對申請來基地培訓的住院醫(yī)師實行雙向選擇，建立雙導師制，從而緊密與住院醫(yī)師的聯系，加強臨床指導和人文關懷，嚴格出科考核、年度考核等過程管理。

深化基層醫(yī)院吸引力 要靠政策“組合拳”

政府對住培的重視程度不亞于對臨床本科教育，而對基地醫(yī)院更是格外用心。

人才是寶，哪里都需要。

面對基層和三級醫(yī)院崗位吸引力差異的問題，金生國首先要求培訓基地對基層醫(yī)師不能截留。

其次，承諾要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層全科的執(zhí)業(yè)吸引力。在深化醫(yī)改當中要通過采取醫(yī)療價格政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施，打好政策的“組合拳”，提高基層全科的吸引力。

對此，北京大學人民醫(yī)院副院長王建六介紹，基層醫(yī)生普遍對三甲醫(yī)院有學習向往，而三甲醫(yī)院自身，則應適當對基層醫(yī)師進行擴招，吸收優(yōu)質學員的同時，不放松基地的配套建設。

想完成培訓效果，僅有外部提供的資源還不夠，學員的自主學習意識同樣重要。北大醫(yī)院消化內科住培學員李超根據自己的經驗總結，住培醫(yī)生自己應在學習中，不斷構建整體思維體系，并通過對科室的了解和體會，進行職業(yè)規(guī)劃。