復(fù)蘇藥物常見(jiàn)給藥途徑
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1.建立靜脈通路在心肺復(fù)蘇過(guò)程中為提高復(fù)蘇的成功率,建立暢通的靜脈通道是十分重要的,也是較難做到的,因此必須注意:
(1)選擇最大、最易穿刺部位的靜脈,如股靜脈、肘正中靜脈、踝部大隱靜脈等。而平時(shí)常用以輸液用的頭皮小靜脈,往往因塌陷既不易穿刺成功,也不宜快速輸液或給藥,故在急救時(shí)不宜選用頭皮小靜脈。
(2)建立靜脈通路時(shí)不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行,因此應(yīng)選擇遠(yuǎn)離操作部位,如選擇臂、手、腿、腳處的大靜脈,不妨礙按壓術(shù)的進(jìn)行。
2.中心靜脈插管中心靜脈通路是較通暢的給藥途徑,很少有藥物滲出,但建立中心靜脈通路費(fèi)時(shí)長(zhǎng),且要有熟練的技術(shù),要求嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,如能迅速安全的建立成功此通路,可以考慮使用??晒┐┐痰撵o脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨靜脈、腋靜脈、股靜脈等,其中以頸外靜脈和股靜脈較常選用,由于股靜脈易固定,內(nèi)徑較粗,以及所處的部位不干擾復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行,首先被考慮選用。小兒中心靜脈插管的并發(fā)癥較成人多見(jiàn),如全身感染、動(dòng)靜脈出血、血栓形成、靜脈炎等,因此非不得已一般不首先選用中心靜脈途徑。
3.骨內(nèi)通道20世紀(jì)40年代,該通路即被應(yīng)用于臨床,且被認(rèn)為是安全可靠的方法,能用靜脈通路輸注的藥物和液體,都可以通過(guò)骨內(nèi)途徑給予。
4.氣管通路靜脈或骨內(nèi)通路是最好的給藥、補(bǔ)液途徑,但在復(fù)蘇過(guò)程中,若已行氣管切開(kāi)或氣管插管且在3~5min內(nèi)上述通路仍未建立成功,在緊急狀況下也可以氣管內(nèi)給藥,如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等,但氣管內(nèi)給藥的劑量應(yīng)大于常規(guī)靜脈給藥的劑量。
5.心內(nèi)注射給藥曾被認(rèn)為是傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法,但認(rèn)識(shí)到該途徑給藥弊大于利,有許多缺點(diǎn),除非萬(wàn)不得已,一般不主張心內(nèi)途徑給藥,使用心內(nèi)途徑存在的問(wèn)題是:
(1)必須中斷心外按壓術(shù)的進(jìn)行,影響復(fù)蘇;
(2)有可能導(dǎo)致氣胸、冠狀動(dòng)脈損傷、心包填塞等并發(fā)癥;
(3)藥物一旦注入心肌內(nèi)可致室顫、心律失常,甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。穿刺部位同心包穿刺,進(jìn)針最佳部位在劍突下與左肋弓夾角處,或胸骨左緣第5肋間或第4肋間。
復(fù)蘇時(shí)常用的藥物:腎上腺素、阿托品、納洛酮、鈣劑、碳酸氫鈉、葡萄糖、利多卡因、多巴胺。
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