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燒傷后該如何處理創(chuàng)面

2017-08-05 09:10 來源:
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燒傷后該如何處理創(chuàng)面

燒傷的創(chuàng)面處理是主管護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

創(chuàng)面注意保護(hù)性隔離,尤其大面積燒傷時(shí)正確處理創(chuàng)面是燒傷治療成敗的關(guān)鍵,而創(chuàng)面焦痂的處理又是中心環(huán)節(jié)。

一般原則:Ⅰ°燒傷創(chuàng)面保持清潔。淺Ⅱ°創(chuàng)面應(yīng)防止感染。深Ⅱ°創(chuàng)面要保護(hù)殘留上皮以減少瘢痕。Ⅲ°創(chuàng)面防止感染,有計(jì)劃切痂。

(1)初期創(chuàng)面處理

亦稱燒傷清創(chuàng)術(shù),目的是盡量清除創(chuàng)面污染,擦洗干凈健康皮膚。即用大量滅菌鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚,并清除污垢或異物,水皰已破潰的則應(yīng)清除皰皮,焦痂涂碘酒。

外用抗菌劑對(duì)預(yù)防創(chuàng)面感染有效,清創(chuàng)后Ⅱ°創(chuàng)面多選涂磺胺嘧啶銀或濕潤燒傷膏MEBO等。

(2)包扎與暴露

1)包扎:適用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°燒傷、無條件暴露、不合作者或門診病人。用一層油紗或幾層藥液紗布覆蓋清創(chuàng)后的創(chuàng)面,加厚2~3cm的吸收敷料并加壓包扎。燒傷的手指分開包,關(guān)節(jié)置于功能位,肢體抬高。若無感染,則在7~14天后更換敷料。發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)換藥。

2)暴露:適用于Ⅲ°燒傷,特殊部位(頭面部、頸部、會(huì)陰部)燒傷及特殊感染(如綠膿桿菌、真菌)的創(chuàng)面,及大面積創(chuàng)面。

3)半暴露:感染創(chuàng)面膿液較多者,用消毒液浸浴外,可用藥液紗布1~2層覆蓋其上。膿液浸透,則隨時(shí)或每天更換紗布。

(3)焦痂的處理

焦痂在早期具有暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面作用。但溶解脫落前,易發(fā)生敗血癥。因此,焦痂宜暴露,涂碘酒,保持干燥,不受壓。一旦脫痂,需及早植皮覆蓋創(chuàng)面。脫痂的方法有:

1)蠶食脫痂法:焦痂自溶分離前,有計(jì)劃有步驟地對(duì)一部分焦痂進(jìn)行濕敷,并逐步剪除。僅用于小面積Ⅲ°燒傷或已超過21天的焦痂。

2)手術(shù)脫痂:采用手術(shù)一次或分次早期脫痂,同時(shí)植皮,對(duì)消滅創(chuàng)面、縮短療程、預(yù)防敗血癥、減少瘢痕攣縮,均可收到良好效果。但手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多。

3)削痂法:適用于深Ⅱ°燒傷,特別是關(guān)節(jié)等功能部位。肢體削痂一般深Ⅱ°至銀灰色顯有光澤的創(chuàng)面。削痂忌深,以保持創(chuàng)面新鮮為準(zhǔn)。

4)切痂法:適用于Ⅲ°燒傷。應(yīng)在休克期后、焦痂溶解前,即燒傷后3~14天內(nèi)一期或分批切痂。

(4)植皮

盡早自體皮移植,不夠則用異體皮覆蓋創(chuàng)面,大面積燒傷病人可反復(fù)取用頭皮,也可3周后除去異體皮,改用培養(yǎng)的自體表皮細(xì)胞移植。

(5)感染創(chuàng)面及處理

創(chuàng)面膿性分泌物選用濕敷、半暴露法或浸浴法去除,勿使形成膿痂,使其長成新鮮的肉芽。

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