北京市衛(wèi)計委出臺新政科醫(yī)師可酌情跨科開處方,但是跨科開藥不能僅憑患者口述,醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關內(nèi)容,具體內(nèi)容如下:
北京市醫(yī)改啟動一周多了,連日來,記者走訪多家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),患者在就醫(yī)過程中遇到了一些小困惑。例如,有些人反映:現(xiàn)在大醫(yī)院里跨科室開藥難了,醫(yī)生開方手緊了,感覺開藥不如過去方便了。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理針對這一公眾關注的熱點問題,4月19日,北京市衛(wèi)計委在接受記者采訪時透露,為平衡患者用藥安全和就醫(yī)需求,北京市已出臺關于進一步改善醫(yī)療服務工作的補充通知,其中規(guī)定,對連續(xù)治療、病情無進展且不需要調(diào)整治療方案的患者,??漆t(yī)生可根據(jù)其病情需要,代開其它??扑幬?,并做好病歷記錄。
患者反映:
醫(yī)生開藥比過去更謹慎了
“同一個醫(yī)生同一種病,藥卻少開了兩種。”日前,梁女士在朋友圈吐槽了醫(yī)改前后分別帶孩子看病的經(jīng)歷,并曬出兩張化驗單。記者看到,同是病毒性感冒,醫(yī)改前的處方里有阿奇霉素干混懸劑、小兒柴桂退熱顆粒和小兒肺熱咳喘口服液;醫(yī)改后的處方里,只剩小兒柴桂退熱顆粒一種藥了。對比兩張?zhí)幏?,患者負擔的藥費從過去的94.57元下降到21.73元,其中小兒柴桂退熱顆粒降了0.32元。
盡管藥價降了,梁女士卻有自己的顧慮:“只開一盒中成藥能徹底治好病毒性感冒嗎?不好就得再來,再交10元醫(yī)事服務費和80元化驗費。”
還是上周,患者孫女士去醫(yī)院拔了一顆智齒。“拔完牙,醫(yī)生竟然沒給我開止痛藥和消炎藥。我追問了一句,結(jié)果醫(yī)生說‘你不需要’。”當晚,孫女士實在牙疼得受不了,自己跑到藥店買了一盒止痛藥。“如今,醫(yī)院的大處方確實是改掉了,可該用的藥也不能給咱都免了吧?”
此外,還有些患者同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多種疾病,以前去大醫(yī)院就診,一兩個科室就能開齊的藥,現(xiàn)在往往要分別到內(nèi)分泌科、心血管科、呼吸科等不同科室就診。“得掛好幾個科室的號,太麻煩,要是都掛專家號,醫(yī)事服務費加起來也讓人吃不消。”
出臺新政:
病情穩(wěn)定可跨科開處方
“跨科室開藥存在一定的用藥風險,但患者在就醫(yī)過程中又確實有一些需求,我們經(jīng)過多輪驗證和討論,出臺了這一補充文件。”市衛(wèi)計委相關負責人透露,該文件旨在強化醫(yī)院內(nèi)部管理,優(yōu)化就醫(yī)流程,在改善醫(yī)療服務、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時,盡可能地滿足患者的醫(yī)療服務需求。
該新政規(guī)定,專科醫(yī)師開具非本專業(yè)疾病診療處方時,應具備以下條件:醫(yī)師診療活動應以本專業(yè)疾病為主,根據(jù)病情需要代開其它??扑幬餅檩o,并做好病歷記錄;院內(nèi)信息系統(tǒng)可查看其它??漆t(yī)師對患者疾病診斷和治療方案的記錄;代開其它??频奶幏綉獙儆谀壳霸摷膊≈委熯^程的一部分,即為連續(xù)治療,病情無進展,不需要調(diào)整治療方案(包括藥品、劑量、時間)。
此外,在一個診療單元內(nèi)完成的各項化驗檢查,患者持報告結(jié)果請接診醫(yī)生解讀的不再收取醫(yī)事服務費。對于這一規(guī)定,相關負責人解釋,如果患者只是讓當初接診的醫(yī)生看一下化驗單,那就不用再單獨掛號了。但是需要提醒的是,如果患者沒有掛號,醫(yī)生就無法開出醫(yī)囑。也就是說,如果看完化驗結(jié)果后還需制定治療方案,則患者仍需掛號。
專家解讀:
跨科開藥不能僅憑患者口述
“更方便患者開藥,還是更注重醫(yī)生的專業(yè)性以及用藥安全?我們此前也進行過反復論證。”市醫(yī)管局總藥師劉麗宏表示,這次新政出臺后,醫(yī)生在開藥的過程中,對于一些藥物治療方案長期穩(wěn)定且藥品種類較為簡單的患者,專科醫(yī)師可跨科開處方。舉例來說,有的糖尿病患者長期服用某種降壓藥來控制血壓,那么他在看糖尿病時,醫(yī)生是可以考慮同時給他開一些降壓藥的,但是必須看到相關的病歷記錄,不能簡單通過患者的口述來開藥,因為患者對治療或者藥物并不是很了解,有些藥差一個字都會差出十萬八千里。所以也希望患者理解,如果因為非常規(guī)開藥而出現(xiàn)用藥風險,對醫(yī)務人員來說,壓力是非常大的。
一些患者有疑問,別的醫(yī)生已經(jīng)給開過的藥,還能有什么風險?劉麗宏介紹,患者的病情是不斷變化的,有可能在前期吃藥時藥物的不良反應和其他表現(xiàn)還沒有體現(xiàn)出來。這次開藥雖然節(jié)約了醫(yī)事服務費,但沒有專業(yè)的醫(yī)生來把關,這個藥物在疾病治療中是否有效,會不會出現(xiàn)一些和用藥安全相關的指標變化,這些都屬于用藥安全風險。
劉麗宏說,現(xiàn)在醫(yī)生在門診經(jīng)常遇到這樣的情況,比如患者看高血壓或心臟內(nèi)科,可能同時感覺眼睛不太舒服,要求醫(yī)生給開點眼藥水。眼睛的這種不適,有可能不是簡單的眼睛不舒服所引起的,如果非眼科醫(yī)生給患者開了眼藥水,有可能會掩蓋病情,甚至耽誤治療。還有一部分患者總想讓醫(yī)生多開一些急性病的用藥,比如應對頭疼腦熱的止疼片、抗生素等,以備不時之需。但這種情況往往缺乏用藥指導,一般情況下,醫(yī)生是不會這樣開藥的。
熱點答疑
1、醫(yī)改后醫(yī)生的處方權(quán)收緊了嗎?
答:中國人的家庭小藥箱非常豐富,很多都是通過提前開藥攢下來的。然而對醫(yī)生來說,任何一種疾病都需要辨證施治,就拿咳嗽來說,有的藥是治療干咳的,有的藥是治療化痰的,每一個疾病階段適用的藥物是不同的。再比如呼吸道的感染,早期是病毒感染,后期有可能會合并細菌感染,這些用藥方案都是不一樣的,患者應該去看醫(yī)生,不能自己隨便開藥。尤其是老人和孩子,提前存藥的習慣不可取。醫(yī)改后,不會因為控制大處方,醫(yī)生就“惜”用藥,而是努力避免濫用藥物。
2、醫(yī)生開具處方需遵循什么原則?
答:醫(yī)生在開具處方時,一定會遵循國家《處方管理規(guī)定》和本市醫(yī)療保險有關規(guī)定,也就是“急三慢七”原則,即急診開藥量3天,慢性病開藥量7天,出院帶藥量7天,行動不便的患者可開兩周量。但對于十種慢性病和特種病患者,門診最多可開1個月的藥量?,F(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院,患者如果簽約了家庭醫(yī)生,在治療穩(wěn)定等情況下,還可以開兩個月的長處方。事實上,就算是高血壓這類疾病,在治療過程中也會有很多變化,有可能會出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病等,如果導致血壓變化的因素改變了,或者患者對這種藥物敏感了,可能就需要換藥。