全身望診方法與要求-中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)

2019-12-09 17:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.方法

（1）病人面向自然光線，坐位或仰臥位。

（2）病人體態(tài)自然，充分暴露受檢部位。

（3）遇到一些望診內(nèi)容在就診刻下無(wú)法獲取者，可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人、家屬獲取，或事后有條件時(shí)再觀望獲取。

2.操作

（1）望神望神時(shí)醫(yī)者首先應(yīng)觀察眼睛的明亮度，即目光是明亮有澤還是晦暗無(wú)光；其次，應(yīng)觀察眼球的運(yùn)動(dòng)度，即眼球運(yùn)動(dòng)靈活還是運(yùn)動(dòng)不靈。具體操作時(shí)醫(yī)者可將食指豎立在患者眼前，并囑患者眼睛隨醫(yī)者的食指做上下左右移動(dòng)。若患者眼球移動(dòng)靈活是有神的表現(xiàn)，反之，若移動(dòng)遲鈍或不能移動(dòng)均為失神的表現(xiàn)。然后，觀察患者思維意識(shí)是否正常，有無(wú)神志不清或模糊、昏迷或昏厥等。精神狀態(tài)是否正常，有無(wú)精神不振、萎靡、煩躁、錯(cuò)亂等；應(yīng)觀察患者面部表情是豐富自然還是淡漠無(wú)情，有無(wú)痛苦、呆鈍等表現(xiàn)。最后得出病人得神、少神、失神或假神等結(jié)論。

（2）望色望色，是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法，又稱(chēng)“色診”。色是顏色，即色調(diào)變化；澤是光澤，即明亮度。除了皮膚色澤之外，望色還包括對(duì)體表黏膜、排出物等顏色的觀察，但在臨證過(guò)程中望色的重點(diǎn)是面部皮膚的色澤。

（3）望形體觀察患者體型、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育狀況。有無(wú)體胖、體瘦、虛弱等。重點(diǎn)觀察體型、頭型、頸項(xiàng)、肩部、胸廓。

（4）望姿態(tài) 觀察患者行走坐臥姿勢(shì)有無(wú)異常改變。體位、步態(tài)、運(yùn)動(dòng)是否自如，有無(wú)蜷臥、躁動(dòng)不安、強(qiáng)迫體征等。坐形要觀察是坐而仰首還是坐而俯首，是端坐還是屈曲抱腹或抱頭。臥式要觀察臥時(shí)面部朝里還是朝外，仰臥還是俯臥，平臥、斜臥還是側(cè)臥等。立姿要觀察端正直立還是彎腰屈背，有無(wú)站立不穩(wěn)或不耐久站或扶物支撐的情況。行態(tài)要觀察行走時(shí)是否以手護(hù)腰，行走之際有無(wú)突然停步以手護(hù)心或行走時(shí)身體震動(dòng)不定的情況。異常動(dòng)作要注意有無(wú)瞼、唇、面、指（趾）的顫動(dòng)，有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐、角弓反張的情況，有無(wú)猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情況，有無(wú)惡寒戰(zhàn)栗、肢體軟弱的情況，有無(wú)關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利。兒童還應(yīng)注意有無(wú)擠眉眨眼，努嘴伸舌的情況。