中醫(yī)助理醫(yī)師考試必考內(nèi)科疾?。禾悄虿〉牡湫团R床表現(xiàn)

2020-05-29 19:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀期多數(shù)2型糖尿病患者先有肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂異常或心血管疾病，出現(xiàn)癥狀前數(shù)年已存在高胰島素血癥、胰島素抵抗。糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）被認(rèn)為是糖尿病的前期狀態(tài)。

典型癥狀為“三多一少”。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，肌肉漸見(jiàn)消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻。為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。1型糖尿病患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴(yán)重。2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)較輕，肥胖患者起病后也會(huì)體重減輕。

3.其他反應(yīng)性低血糖可為首發(fā)表現(xiàn)；可有皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢；視力模糊；女性月經(jīng)失調(diào)，男性陽(yáng)痿等。

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸性酸中毒等。

慢性并發(fā)癥（1）大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較小，病情進(jìn)展較快。動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。

（2）微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間、管腔直徑在100μm以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥。

①糖尿病腎病：常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因。在T2DM其嚴(yán)重性僅次于心腦血管病。

②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病病程超過(guò)10年，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。

③其他：心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分。

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：伴隨嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變，缺血性腦卒中，腦老化加速及老年性癡呆等。

②周圍神經(jīng)病變：最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，可伴痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛，后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。

③自主神經(jīng)病變：較常見(jiàn)，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)功能。

臨床表現(xiàn)---糖尿病性神經(jīng)病變

（4）糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)，出現(xiàn)足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。

（5）其他糖尿病還可引起視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等其他眼部并發(fā)癥。皮膚病變也常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)---糖尿病足

概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和深層組織破壞。

臨床表現(xiàn)---糖尿病性視網(wǎng)膜病變