2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點【潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與治療】”，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

慢性或反復(fù)發(fā)作性腹瀉、粘液膿血便、腹痛，伴不同程度全身癥狀；

多次糞檢無病原體發(fā)現(xiàn)；

內(nèi)鏡檢查及X線鋇劑灌腸顯示結(jié)腸炎病變等。

完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病情分期。

鑒別診斷

急性自限性結(jié)腸炎：急性發(fā)作時有發(fā)熱，腹痛較明顯，糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療有良好效果，通常在4周內(nèi)痊愈。

克羅恩病：腹瀉，但多無肉眼血便，結(jié)腸鏡或X線檢查病變多位于回腸末端及鄰近結(jié)腸，呈非連續(xù)性、非彌漫性分布的特征性改變。

腸易激綜合征：糞便可有黏液，但一般無膿血，顯微鏡檢查正常，隱血試驗陰性。結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。

病情評估

臨床分型

初發(fā)型：首次發(fā)病。

慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見，發(fā)作與緩解交替。

慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，可急性發(fā)作。

急性暴發(fā)型：少見。

病情分期

活動期

緩解期

根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級

輕度：腹瀉每天＜4次，無發(fā)熱，貧血和便血輕或無，血沉正常。

中度：介于輕、重型之間。

重度：腹瀉6次/日以上，并有明顯黏液膿血便，體溫超過37.5℃，脈搏超過90次/分，血紅蛋白低于100g/L，血沉超過30mm/h。

嚴(yán)重并發(fā)癥評估

1.中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)顯著升高，X線腹部平片可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。預(yù)后差，易引起急性腸穿孔。

2.直腸結(jié)腸癌變：多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。經(jīng)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查可診斷。

病情評估

輕度及長期緩解者預(yù)后較好。急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲患者預(yù)后不良，慢性持續(xù)活動或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后較差。病程漫長者癌變的危瞼性增加，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。

治療

治療原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

治療措施

一般治療：強調(diào)休息，注意飲食及營養(yǎng)。急性發(fā)作或重癥患者應(yīng)住院治療，進流質(zhì)少渣飲食并給予支持療法。及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸人血清蛋白。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)治療。腹痛患者可酌情用抗膽堿能藥物，但不宜多用，以免促發(fā)急性結(jié)腸擴張。腹瀉嚴(yán)重者可謹(jǐn)慎試用復(fù)方苯乙哌啶等。

藥物治療

氨基水楊酸制劑：常用柳氮磺吡啶（SASP）

主要用于輕、中型患者，重型經(jīng)激素治療緩解者，同時應(yīng)補充葉酸。如病變局限在直腸，可用SASP或5-氨基水楊酸（5-ASA）灌腸，也可使用栓劑。

糖皮質(zhì)激素：抑制非特異性抗炎和免疫反應(yīng)，對急性發(fā)作期療效好。適于重型或暴發(fā)型，及柳氮磺毗啶治療無效的輕型、中型患者。常用潑尼松口服，病情控制后逐漸減量維持至停藥。亦可用于灌腸。

免疫抑制劑：上述兩類藥物治療無效者可試用環(huán)孢素。

手術(shù)治療

緊急手術(shù)指征

嚴(yán)重出血

腸穿孔

重型患者合并中毒性巨結(jié)腸伴有嚴(yán)重毒血癥狀者

擇期手術(shù)指征：癌變以及長期內(nèi)科治療無效者。

預(yù)防

1.本病呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕癥患者首次確診后應(yīng)爭取規(guī)范徹底治療，防止病情進展及遷延不愈。

2.慢性持續(xù)活動或反復(fù)發(fā)作、頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，有指征時及時手術(shù)治療，防止病情惡化，影響預(yù)后。

3.病程漫長者癌變危險性增加，應(yīng)注意隨訪，對病程8～10年以上的廣泛性或全結(jié)腸炎和病程30～40年以上的左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎患者，至少兩年一次行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。

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