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詳情“潰瘍性結(jié)腸炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師西內(nèi)考點”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
概述
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種發(fā)生在直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病,是炎癥性腸病的常見類型。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,病情輕重不等,多呈反復發(fā)作的慢性病程。
本病可發(fā)生于任何年齡,以20~40歲多見,亦可見于兒童或老年人。發(fā)病率男女無明顯差別,男性稍多于女性。
病因與發(fā)病機制
病因
免疫因素:腸道黏膜的免疫反應(yīng)的激活是導致本病的直接原因。
遺傳因素:本病為多基因病,患者在一定環(huán)境因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。本病發(fā)病率存在明顯的種族間差異,白種人遠高于黃種人和黑種人?;颊咭患売H屬發(fā)病率顯著高于普通人群而患者配偶發(fā)病率不增加,提示遺傳因素與發(fā)病有關(guān)。
感染因素:本病可能由痢疾桿菌、溶組織阿米巴或病毒、真菌所引起。
病原微生物乃至食物抗原可能是其非特異性促發(fā)因素,但至今未檢出與本病有恒定明確關(guān)系的病原體。
精神神經(jīng)因素:本病可因緊張、勞累而誘發(fā),患者常有精神緊張和焦慮表現(xiàn)。由于大腦皮層活動障礙,可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)引起腸道運動亢進、腸血管平滑肌痙攣收縮、組織缺氧、毛細血管通透性增加,從而使腸黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍。
臨床表現(xiàn)
本病起病緩慢,少數(shù)急性起病,偶見暴發(fā)。
病程呈慢性過程,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染為其發(fā)作的誘因
消化系統(tǒng)表現(xiàn)
腹瀉:最主要的癥狀,常反復發(fā)作或持續(xù)不愈,輕者每天排便2~4次,便血輕或無。重者排便頻繁,膿血顯見,甚至大量便血。黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面;病變擴展至直腸以上者,血液混于糞便中。病變累及直腸時,可有里急后重。
腹痛:部位多在左下或下腹部,亦可涉及全腹疼痛→便意→排便→緩解
體征:左下腹部壓痛,有些患者可觸及呈管狀的乙狀結(jié)腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱,應(yīng)警惕結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。
全身表現(xiàn)
急性期可有發(fā)熱,重癥常出現(xiàn)高熱。
病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。尤易發(fā)生低血鉀。
腸外表現(xiàn)
結(jié)節(jié)性紅斑
虹膜炎
強直性脊柱炎
壞疽性膿皮病
口腔復發(fā)性潰瘍
慢性肝炎
實驗室檢查及其他檢查
血液檢查
血紅蛋白降低,為小細胞低色素性貧血;
急性期中性粒細胞增多;血沉增快;
嚴重者血清白蛋白降低;C反應(yīng)蛋白增高;
嚴重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,低血鉀最明顯。
糞便檢查:常有黏液膿血便,鏡檢見紅細胞、白細胞和巨噬細胞。糞便培養(yǎng)致病菌陰性。
結(jié)腸鏡檢查:是診斷與鑒別診斷的最重要手段。
內(nèi)鏡下特征:急性期腸黏膜充血水腫,分泌亢進,可有針尖大小的紅色斑點和黃白色點狀物,腸壁痙攣,皺襞減少。慢性期黏膜粗糙不平,呈細顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血,有假息肉形成。活組織檢查顯示特異性炎性病變和纖維瘢痕,同時可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化等。
X線檢查常用X線氣鋇雙重對比造影。
X線的主要征象:
①黏膜粗亂或顆粒樣改變;
②多發(fā)性淺潰瘍見小龕影,亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓形或卵圓形充盈缺損;
③腸管縮短,結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,可呈鉛管狀。
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