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2020中醫(yī)助理醫(yī)師“西醫(yī)內(nèi)科學”主動脈瓣關(guān)閉不全知識點小結(jié)

2020-05-22 11:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。主動脈瓣關(guān)閉不全的相關(guān)知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c,醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下:

病因:

風濕熱

感染性心內(nèi)膜炎

先天性畸形

主動脈瓣黏液樣變性

主動脈夾層

臨床表現(xiàn)

癥狀:

輕、中度主動脈瓣反流的患者常無心臟相關(guān)癥狀,嚴重反流時出現(xiàn)明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全及周圍血管征的表現(xiàn),患者常有頭部搏動感、心悸及心前區(qū)不適;約20%患者可有心絞痛,多發(fā)生在夜間,一般治療不易控制;晚期發(fā)生左心衰竭,出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等肺水腫的表現(xiàn),終末期可出現(xiàn)右心衰竭。

體征:

(1)視診 心尖搏動呈高動力性,范圍擴大并向左下移位。

(2)觸診 心尖搏動呈抬舉樣,范圍擴大并向左下移位。

(3)叩診 心濁音界向左下擴大,呈靴形心。

(4)聽診 S1減弱,A2減弱或消失;胸骨左緣2~3肋間及主動脈瓣區(qū)聞及與S2同時開始的高調(diào)、遞減型舒張早期嘆氣樣雜音,向主動脈瓣區(qū)及心尖部傳導,坐位前傾及深呼氣時明顯;嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時,因主動脈反流致相對性二尖瓣狹窄,可在心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音,稱為Austin-Flint雜音。

(5)周圍血管征 收縮壓增高,舒張壓減低,脈壓差增大;隨心臟搏動的點頭征,頸動脈和橈動脈可觸及水沖脈,可見毛細血管搏動征,股動脈可聞及槍擊音及雙期血管雜音(Duroziez征)。

診斷與鑒別診斷

診斷:

根據(jù)主動脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等,可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全,超聲心動圖檢查有助于確診。

鑒別診斷

要與繼發(fā)于肺動脈高壓與肺動脈擴張的相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全相鑒別,相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全于胸骨左緣第二肋間可聞及的舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音),該雜音于吸氣時明顯,常伴有肺動脈高壓體征,不伴有周圍血管體征。超聲心動圖可資鑒別。

治療

內(nèi)科治療:

主要為對癥治療,包括糾正心力衰竭、控制心律失常等。對于輕、中度主動脈瓣反流者,宜限制體力活動,定期隨訪;伴有心絞痛的患者可使用硝酸酯制劑;舒張壓超過90mmHg者使用降壓藥,避免使用負性肌力藥物。

心力衰竭的治療以應用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。

外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療該病的主要方法。

適應證:①有癥狀伴左心室功能不全者;②無癥狀伴左心室功能不全者;③有癥狀而左心室功能正常者,先試用內(nèi)科治療,若無改善不宜拖延手術(shù)時間。

禁忌證:LVEF≤20%、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣葉穿孔,可行瓣葉修復術(shù);主動脈根部擴大如Marfan綜合征患者宜行主動脈根部帶瓣人工血管移植術(shù)。

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以上“2020中醫(yī)助理醫(yī)師“西醫(yī)內(nèi)科學”主動脈瓣關(guān)閉不全知識點小結(jié)”的內(nèi)容由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理。要攀登一座高山,起初在下部是艱難的,越上升越?jīng)]有痛苦,最后就和坐著順流而下的小船一樣。希望廣大考生考試順利。

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