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風痧-中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料

風痧是感受風熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發(fā)熱,咳嗽,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征。本病西醫(yī)學(xué)稱風疹。一年四季都可發(fā)病,多發(fā)于冬春季節(jié),可造成流行。好發(fā)于1-5歲小兒,病后可獲持久性免疫。本病一般證情較輕,多見邪犯肺衛(wèi)證,恢復(fù)較快,少見并發(fā)癥,故有稱之為“皮膚小疾”。但孕婦妊娠早期患本病,可損害胚胎,影響胎兒正常發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎,或先天性心臟病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等,值得重視。

[病因病理]

風痧病因為感受風熱時邪,主要病機為邪毒與氣血相搏,外泄肌膚所致。風熱時邪從口鼻而入,郁于肺衛(wèi),蘊于肌腠,與氣血相搏,邪毒外泄,發(fā)于肌膚。邪輕病淺,一般只傷及肺衛(wèi),故見惡風,發(fā)熱,咳嗽等癥,皮膚發(fā)出皮疹色澤淺紅,分布均勻,邪泄之后迅速康復(fù)。若邪毒重者則可見高熱煩渴,疹點紅艷紫赤、密集等熱毒內(nèi)傳營血、氣營兩燔證候。邪毒與氣血相搏,阻滯于少陽經(jīng)絡(luò)則發(fā)為耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。本病多數(shù)邪毒外泄,疹點透發(fā)之后,隨之熱退病解。發(fā)病重者,其病機重點在肺胃氣分,涉及營血。一般不會出現(xiàn)麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見的邪陷心肝、內(nèi)閉外脫等嚴重變證。

[臨床診斷]

1.患兒有風疹接觸史。

2.病初類似感冒,發(fā)熱1—2天后,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,1天后布滿全身,出疹l—2天后,發(fā)熱漸退,疹點逐漸隱退。疹退后可有皮屑,無色素沉著。

3.耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。

4.實驗室檢查。周圍血象白細胞總數(shù)減少,分類以淋巴細胞相對增多,血清學(xué)檢測風疹病毒抗體,患兒恢復(fù)期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。

[辨證論治]

一、辨證要點

風痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發(fā)熱,精神安寧,疹色淡紅,分布均勻,病程在3—4天之內(nèi)者為輕證,病在肺衛(wèi)。壯熱煩渴,疹色鮮紅或紫暗,分布密集,出疹持續(xù)5-7天才見消退,病程較長者為重證,病在氣營。

二、治療原則

風痧的治療,以疏風清熱解毒為原則。邪在肺衛(wèi)者,治以疏風清熱透疹;邪在氣營者,治以清熱涼營解毒。

三、分證論治

1.邪犯肺衛(wèi)

證候:發(fā)熱惡風,噴嚏流涕,伴有輕微咳嗽,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起于頭面、軀干,隨即遍及四肢,分布均勻,稀疏細小,2—3日消退,有瘙癢感,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大,舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

分析:風熱時邪,郁于肺衛(wèi)。疾病初起,外感風熱時邪,犯于肺衛(wèi),宣發(fā)失職,則見肺衛(wèi)表證,而見發(fā)熱惡風,噴嚏流涕,咳嗽;衛(wèi)氣失和,氣機不舒,脾失健運,胃失受納,故精神倦怠,胃納不佳;邪熱與氣血相搏,外泄肌膚,故皮膚紅疹;邪隨疹透,病情較輕,則見疹點稀疏細小,分布均勻,2-3口消退;風犯肌腠,故皮疹瘙癢;邪熱與氣血搏結(jié),郁于足少陽膽經(jīng),故耳后、枕部等處淋巴結(jié)腫大;舌質(zhì)偏紅、苔薄白,為風熱之證。

治法:疏風解表,清熱透疹。

方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風清熱,與桔梗、甘草配伍清利咽喉,宣肺止咳。荊芥、薄荷;豆豉發(fā)汗解表,透疹祛邪,使邪熱由肌表透泄。

耳后與枕部淋巴結(jié)腫大疼痛者,加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結(jié);咽喉腫痛者,加僵蠶、木蝴蝶、板藍根清熱解毒利咽;皮膚瘙癢者,加蟬蛻、僵蠶祛風止癢。

2.氣營兩燔

證候:壯熱口渴,煩躁哭鬧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密,甚則融合成片,小便黃少,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈洪數(shù)。

分析:邪熱熾盛,氣營兩燔。感受邪熱之毒較重,邪熱人里,燔灼肺胃,擾及營血,透于肌膚,發(fā)為重癥風痧。邪熱內(nèi)傳,氣分熱盛,故壯熱、口渴;氣分燔灼,內(nèi)擾營血,心神不寧,故煩躁哭鬧;氣營兩燔,血熱較盛,透發(fā)肌膚,故疹色鮮紅或紫暗,疹色紫暗分布密集者為熱傷營血,陰血虧虛,病情較重者;邪熱內(nèi)盛,耗傷津液,故小便黃少,大便秘結(jié);舌紅苔黃糙,脈洪數(shù),為氣分熱盛之征。

治法:清熱解毒,涼營透疹。

方藥:透疹涼解湯加減。常用藥:桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱、透疹達邪,連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒清氣泄熱,赤芍、紅花涼營活血透熱轉(zhuǎn)氣,祛邪外出。

口渴甚者,加天花粉、鮮蘆根以清熱生津;大便于結(jié),加大黃、芒硝以瀉火通腑;疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血,養(yǎng)陰止血。

[其他療法]

一、中成藥

1.板藍根沖劑每服1包,1日2-3次。用于邪犯肺衛(wèi)證。

2.清開靈沖劑每服1包,1日2-3次。用于氣營兩燔證。:

二、外治療法

花生油50ml,煮沸后稍冷加入薄荷葉30g,完全冷卻后過濾去渣。外涂皮膚癢處,有止癢作用。

[預(yù)防保健]

一、預(yù)防

風痧流行期間,避免帶易感兒童去公共場所。與風痧病人有密切接觸史的兒童,可予口服板藍根沖劑。保護孕婦,尤其妊娠早期3個月內(nèi),避免與風痧病人接觸。有條件者對兒童、婚前女子接種風疹疫苗,可預(yù)防本病。

二、護理

對于風痧患兒一般不必采取隔離措施,但在易感兒群集的地方,可適當隔離,一般隔離1至出疹后5天。出疹期間不隨便外出,防止交叉感染,發(fā)生其他合并癥。注意休息與保暖,衣服柔軟,皮膚瘙癢時切莫抓撓,以免皮膚破損感染。體溫較高者,可用物理降溫法,同時多飲開水。飲食宜清淡易消化,不宜吃辛辣、煎炸食物。

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