關(guān)于“2020年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)傳染病：“丹痧的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

丹痧

發(fā)病特點(diǎn)

丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。

本病以冬春兩季為多，2——8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細(xì)小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱(chēng)“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱(chēng)為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。

病因病機(jī)

病因：痧毒疫癘之邪，乘時(shí)令不正之氣，寒暖失調(diào)之時(shí)，機(jī)體脆弱之機(jī)，從口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。

痧毒首先犯肺，邪郁肌表——惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。

邪毒入里蘊(yùn)于肺胃，上熏咽喉——咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導(dǎo)致咽喉潰爛白腐。

邪毒循經(jīng)外竄肌表——肌膚透發(fā)痧疹，色紅如丹。

邪毒重者化火入里，傳入氣營(yíng)，或內(nèi)迫營(yíng)血——痧疹密布，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點(diǎn)，同時(shí)可見(jiàn)壯熱煩渴、嗜睡萎靡等癥。

邪毒內(nèi)灼，心火上炎，熱耗陰津——舌光無(wú)苔，舌生紅刺，狀如草莓，稱(chēng)為“草莓舌”。

邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，閉于心包——神昏譫語(yǔ)。

熱極動(dòng)風(fēng)——壯熱驚風(fēng)。

病至后期，毒去陰津耗損——肺胃陰傷證候。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1.有與猩紅熱病人接觸史。

2.起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。

3.在起病12——36小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細(xì)小，并見(jiàn)環(huán)口蒼白和草莓舌。

4.皮疹出齊后1——2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。

鑒別診斷

金黃色葡萄球菌感染：金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，而且退疹后無(wú)脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見(jiàn)金黃色葡萄球菌。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。嚎捎胁葺唷⑿杉t熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點(diǎn)是：川崎病嬰兒多見(jiàn)持續(xù)高熱1——3周，眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂，手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈病變。青霉素等抗生素治療無(wú)效。

辨證論治

辨證要點(diǎn)——以衛(wèi)氣營(yíng)血為主要辨證方法。

前驅(qū)期——邪侵肺衛(wèi)證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)。

出疹期——毒熾氣營(yíng)證——壯熱口渴、咽喉糜爛有白腐、皮疹猩紅如丹或紫暗如斑、舌光紅。

恢復(fù)期——疹后陰傷證——口渴唇燥、皮膚脫屑、舌紅少津。

治療原則——清熱解毒、清利咽喉。

分證論治

邪侵肺衛(wèi)證

證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無(wú)汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。

治法：辛涼宣透，清熱利咽。

代表方劑：解肌透痧湯。

毒熾氣營(yíng)證

證候：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開(kāi)始，繼而彌漫全身，壓之退色，見(jiàn)疹后的1——2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3——4天后舌苔剝落，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。

代表方劑：涼營(yíng)清氣湯。

疹后陰傷證

證候：丹痧布齊后1——2天身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見(jiàn)低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝落，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見(jiàn)皮膚脫屑、脫皮。

治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。

代表方劑：沙參麥冬湯。

其他療法

中藥成藥——錫類(lèi)散、珠黃散取藥少許吹喉中。用于咽喉腫痛。

西醫(yī)治療——首選青霉素。如青霉素過(guò)敏，可用紅霉素或頭孢菌素。

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