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2019年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考試資料:腰痛的辨證施治

2019年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考試資料:腰痛的辨證施治是很多考生關(guān)注的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下:

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(一)辨證要點(diǎn)

1.辨外感內(nèi)傷

有久居冷濕,勞汗當(dāng)風(fēng),冒受濕熱,或腰部過(guò)度勞累,跌仆損傷病史,起病急驟,或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),表現(xiàn)為氣滯血瘀征象,為外感腰痛;年老體虛,或煩勞過(guò)度,七情內(nèi)傷,氣血虧虛,起病緩慢,腰痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,表現(xiàn)為腎虛證候,屬內(nèi)傷腰痛。

2.辨標(biāo)本虛實(shí)

腎精不足,氣血虧虛為本:邪氣內(nèi)阻,經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)?!毒霸廊珪?middot;腰痛》說(shuō):“既無(wú)表邪,又無(wú)濕熱,或以年衰,或以勞苦?;蛞跃粕絾?,或以七情憂郁,則悉屬真陰虛證。

(二)治療原則

腰痛分虛實(shí)論治,虛者以補(bǔ)腎壯腰為主,兼調(diào)養(yǎng)氣血;實(shí)者祛邪活絡(luò)為要,針對(duì)病因,施之以話血化瘀,散寒除濕,清瀉濕熱等法。虛實(shí)兼夾者,分清主次,標(biāo)本兼顧治療。

(三)分證論治

1.寒濕腰痛

此證癥見腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤(rùn),脈沉緊或沉遲。治以散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。方用滲濕湯。

寒甚痛劇,拘急不適,肢冷面白者,加附子、肉桂、白芷以溫陽(yáng)散寒。濕盛陽(yáng)微,腰身重滯,加獨(dú)活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象,痛走不定者,加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈,累傷正氣者,改用獨(dú)活寄生湯扶正祛邪。

2.濕熱腰痛

此證癥見腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每于夏季或腰部著熱后痛劇,遇冷痛減,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午后身熱, 微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。治以清熱利濕,舒筋活絡(luò)。方用加味二妙散。

熱重?zé)┩矗诳誓虺嗾?,加梔子、生石膏、金銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重,伴身重痛、納呆者,加防己、萆薢、蠶砂、木通等除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象而見咽喉腫痛,脈浮數(shù)者,加柴胡、黃芩、僵蠶發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者,加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。

3.瘀血腰痛

此證癥見痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,活動(dòng)不利,甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按,面晦唇暗,舌質(zhì)隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延,常有外傷、勞損史。治以活血化瘀,理氣止痛。方用身痛逐瘀湯。

若疼痛劇烈,日輕夜重,瘀血痼結(jié)者,可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠起蟲類搜剔、通絡(luò)祛瘀作用。由于閃挫扭傷,或體位不正而引起者,加乳香以活絡(luò)止痛,加青皮以行氣通絡(luò)之力,若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者,加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。

4.腎虛腰痛

此證癥見腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無(wú)力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者,則少腹拘急,面色?白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細(xì);偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治以偏陽(yáng)虛者,宜溫補(bǔ)腎陽(yáng);偏陰虛者,宜滋補(bǔ)腎陰。 方用偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。

偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補(bǔ)腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補(bǔ)腎陰;配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰,腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈,無(wú)明顯的陰陽(yáng)偏虛者,可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。

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