切診-中醫(yī)專長考核婦科疾病的診斷考點

2020-02-26 17:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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切診

婦科切診包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分。

1.切脈

（1）月經(jīng)脈月經(jīng)將至或正值月經(jīng)期，脈多顯滑象，為月經(jīng)常脈。若脈滑數(shù)而有力者，多為熱伏沖任。脈沉遲而細多為陽虛內(nèi)寒、生化不足。脈細數(shù)為虛熱傷津、陰虧血少。脈緩弱無力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實。崩中下血或漏下不止，脈應(yīng)虛小緩滑，反見浮洪而數(shù)者，多屬重證。

（2）妊娠脈女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數(shù)，尺脈按之不絕，此為妊娠常脈。若脈細軟或欠滑利或沉細無力，常見于胎動不安、墮胎、胎萎不長、胎死腹中等病之虛證。若妊娠晚期，脈弦滑勁急多為陰虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)動之象，當(dāng)警惕發(fā)生子暈、子癇等。

（3）臨產(chǎn)脈若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動，亦為臨產(chǎn)之脈。

（4）產(chǎn)后脈因分娩之際，失血耗氣傷津，新產(chǎn)血氣未復(fù)，脈?；瑪?shù)而重按無力。三五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢，此屬產(chǎn)后常脈。若產(chǎn)后脈見浮大虛數(shù)，應(yīng)注意是否氣虛血脫；脈浮滑而數(shù)，可能是陰血未復(fù)，陽氣外浮或為外感之征。

2.按肌膚如肌膚寒冷，特別是四肢不溫，多為陽虛；四肢厥冷、大汗淋漓，多屬亡陽危候。如手足心熱多為陰虛內(nèi)熱。頭面四肢浮腫，按之凹陷不起為水腫；按之沒指，隨按隨起為氣腫。

3.捫腹部了解腹壁冷熱、軟硬、脹滿、壓痛以及有無包塊及包塊之部位、大小、性質(zhì)等情況。若腹痛喜按多為虛證，拒按多為實證，喜溫多為寒證。下腹包塊質(zhì)堅、推之不動多為癥疾；若腹塊時有時不明顯、按之不堅、推之可動，多屬瘕證。通過捫孕婦腹部可了解子宮大小與孕周是否相符合，以初步推測胎兒狀況。如腹形明顯小于孕周，胎兒存活，可能為胎萎不長；如腹形明顯大于孕周，可能為胎水腫滿、多胎妊娠等。