全身望診的方法與要求是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

望診的基本內(nèi)容包括全身、局部、排出物、小兒食指絡(luò)脈和舌等。

望診要求，在剛一接觸病人的短暫時(shí)間內(nèi)，首先對(duì)病人的整體狀況（神氣、面部色澤、形體及動(dòng)態(tài)等）進(jìn)行觀察；在對(duì)整體狀況進(jìn)行望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)診斷和病情的需要，對(duì)病人的某些局部（如頭面、頸項(xiàng)、軀體、四肢、二陰、皮膚等）的情況及某些排出物（如痰、涎、涕、嘔吐物、大小便等）的形、色、質(zhì)、量進(jìn)行觀察；常規(guī)情況下，對(duì)每個(gè)病人的舌象都要觀望。如果病人為3歲以下的嬰幼兒，還應(yīng)注意觀察患兒食指絡(luò)脈的情況。

（一）方法與要求

1.方法

（1）病人面向自然光線，坐位或仰臥位。

（2）病人體態(tài)自然，充分暴露受檢部位。

（3）遇到一些望診內(nèi)容在就診刻下無法獲取者，可通過詢問病人、家屬獲取，或事后有條件時(shí)再觀望獲取。

2.操作

（1）望神望神時(shí)醫(yī)者首先應(yīng)觀察眼睛的明亮度，即目光是明亮有澤還是晦暗無光；其次，應(yīng)觀察眼球的運(yùn)動(dòng)度，即眼球運(yùn)動(dòng)靈活還是運(yùn)動(dòng)不靈。具體操作時(shí)醫(yī)者可將食指豎立在患者眼前，并囑患者眼睛隨醫(yī)者的食指做上下左右移動(dòng)。若患者眼球移動(dòng)靈活是有神的表現(xiàn)，反之，若移動(dòng)遲鈍或不能移動(dòng)均為失神的表現(xiàn)。然后，觀察患者思維意識(shí)是否正常，有無神志不清或模糊、昏迷或昏厥等。精神狀態(tài)是否正常，有無精神不振、萎靡、煩躁、錯(cuò)亂等；應(yīng)觀察患者面部表情是豐富自然還是淡漠無情，有無痛苦、呆鈍等表現(xiàn)。最后得出病人得神、少神、失神或假神等結(jié)論。

（2）望色望色，是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法，又稱“色診”。色是顏色，即色調(diào)變化；澤是光澤，即明亮度。除了皮膚色澤之外，望色還包括對(duì)體表黏膜、排出物等顏色的觀察，但在臨證過程中望色的重點(diǎn)是面部皮膚的色澤。

（3）望形體觀察患者體型、體質(zhì)、營養(yǎng)、發(fā)育狀況。有無體胖、體瘦、虛弱等。重點(diǎn)觀察體型、頭型、頸項(xiàng)、肩部、胸廓。

（4）望姿態(tài)觀察患者行走坐臥姿勢有無異常改變。體位、步態(tài)、運(yùn)動(dòng)是否自如，有無蜷臥、躁動(dòng)不安、強(qiáng)迫體征等。坐形要觀察是坐而仰首還是坐而俯首，是端坐還是屈曲抱腹或抱頭。臥式要觀察臥時(shí)面部朝里還是朝外，仰臥還是俯臥，平臥、斜臥還是側(cè)臥等。立姿要觀察端正直立還是彎腰屈背，有無站立不穩(wěn)或不耐久站或扶物支撐的情況。行態(tài)要觀察行走時(shí)是否以手護(hù)腰，行走之際有無突然停步以手護(hù)心或行走時(shí)身體震動(dòng)不定的情況。異常動(dòng)作要注意有無瞼、唇、面、指（趾）的顫動(dòng)，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐、角弓反張的情況，有無猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情況，有無惡寒戰(zhàn)栗、肢體軟弱的情況，有無關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利。兒童還應(yīng)注意有無擠眉眨眼，努嘴伸舌的情況。

（二）望神的內(nèi)容與臨床意義

得神即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

得神的臨床表現(xiàn)神志清楚，語言清晰，目光明亮，精彩內(nèi)含；面色榮潤含蓄，表情豐富自然，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。

得神的臨床意義提示精氣充盛，體健神旺，為健康的表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。

少神

少神又稱為神氣不足，是指精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)。介于得神與失神之間。

（1）臨床表現(xiàn)精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩等。

（2）臨床意義提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于虛證患者，或病后恢復(fù)期的人。

失神

失神即無神，是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。

（1）精虧神衰

1）臨床表現(xiàn)：精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，面色無華，晦暗暴露，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉消著骨，動(dòng)作艱難等。

2）臨床意義：提示臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動(dòng)衰竭。多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良。

（2）邪盛神亂

1）臨床表現(xiàn)：神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或猝然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。

2）臨床意義：提示氣血功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病病人，亦屬病重。

假神

假神是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，而突然一時(shí)間出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，是臟腑精氣極度衰竭的表現(xiàn)。

（1）臨床表現(xiàn)如久病、重病患者，本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)清楚，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；或原本目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮，但卻浮光外露，目睛直視；或久病面色晦暗無華，突然兩顴泛紅如妝等；或原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；或久病脾胃功能衰竭，本無食欲，而突然欲進(jìn)飲食等。

（2）臨床意義提示臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常見于臨終之前，為死亡的預(yù)兆。故古人比喻為回光返照、殘燈復(fù)明。

神亂的常見表現(xiàn)及臨床意義

神亂是指神志錯(cuò)亂失常。臨床常表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆和猝然昏倒等，多見于癲、狂、癡、癇、臟躁等病人。

望面色

（三）望色的內(nèi)容與臨床意義

望色要重點(diǎn)觀察患者面部肌膚所屬色調(diào)（青、赤、黃、白、黑）及光澤（榮潤含蓄或晦暗枯槁）的情況，以區(qū)分常色與病色。必要時(shí)結(jié)合其他內(nèi)容進(jìn)一步區(qū)分常色中的主色與客色及病色中的善色與惡色等。

在觀望整體面色的基礎(chǔ)上，可根據(jù)具體情況對(duì)病人面部不同部位（如額部、鼻部、左右頰部、左右顴部、下頜部等）的色澤進(jìn)行重點(diǎn)觀望，為判斷疾病的部位提供依據(jù)。

1.面部分區(qū)

中醫(yī)認(rèn)為，面部不同區(qū)域，分候不同臟腑，通過觀察面部不同部位的色澤變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變。具體分法有兩種：

（1）《靈樞·五色》分候法即將面部不同部位，分別命名，鼻稱明堂，眉間叫闕，額稱庭或顏，頰側(cè)稱藩，耳門為蔽。然后再將上述不同部位分候五臟，即庭候首面，闕上候咽喉，闕中（印堂）候肺，闕下（下極、山根）候心，下極之下（年壽）候肝，肝部左右候膽，肝下（準(zhǔn)頭）候脾，方上（脾兩旁）候胃，中央（顴下）候大腸，夾大腸候腎，明堂（鼻端）以上候小腸，明堂以下候膀胱、子處。（圖2-1）。

（2）《素問·刺熱》分候法左頰一肝，右頰一肺，額一屬心，頦一腎，鼻一脾。

面部與臟腑相關(guān)部位

例題解析：試述闕、山根、年壽、面王所屬臟腑（10分）

闕中（印堂）候肺

闕下（下極、山根）候心

下極之下（年壽）候肝

面王即鼻尖，又名準(zhǔn)頭、鼻準(zhǔn)

肝下（準(zhǔn)頭）候脾

五色主病

青赤黃白黑

赤色主熱證，亦見于戴陽證。

滿面通紅者，屬外感發(fā)熱，或臟腑火熱熾盛的實(shí)熱證。

兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。

久病重病患者面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者，屬戴陽證。是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，虛陽上越所致，屬病重。

白色白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。

面色淡白無華，舌、唇色淡者，多屬氣血不足。

面色白（光）白者，多屬陽虛證。

面色蒼白（白中透青）者，多屬陽氣暴脫之亡陽證；或陰寒凝滯，血行不暢之實(shí)寒證；或大失血之人。

白（光）白圖例

蒼白圖例

黃色主脾虛、濕證。

面色淡黃，枯槁無華，稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛，氣血不足者。

面色淡黃而虛浮，稱為“黃胖”。屬脾氣虛弱，濕邪內(nèi)盛。

若面目一身俱黃，稱為“黃疸”。

黃而鮮明如橘子色者，屬“陽黃”，乃濕熱熏蒸為患；

黃而晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，乃寒濕郁滯所致。

青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風(fēng)。

面色淡青，多為虛寒證。

面色青黑，多為實(shí)寒證、劇痛，或肝病遷延日久。

面色青灰，口唇青紫，多屬心陽虛衰，心血瘀阻，或肺氣壅塞。

面色青灰，口唇青紫，肢冷脈微，多屬心陽暴脫證。

面色青黃（蒼黃），多見于肝郁脾虛；

小兒眉間、鼻柱、唇周色青者，多屬驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。

黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

面黑黯淡者，多屬腎陽虛。

面黑干焦者，多屬腎陰虧虛。

眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)者，多由瘀血久停所致。

黧黑

眼眶周圍發(fā)黑

肌膚甲錯(cuò)

（四）望形體

望形體包括形體的強(qiáng)弱、胖瘦和體質(zhì)類型三個(gè)部分。

1.形體強(qiáng)弱的判斷要點(diǎn)

皮膚是潤澤還是枯槁

肌肉是結(jié)實(shí)還是瘦削

骨骼是粗大還是細(xì)小

胸廓是寬厚還是狹窄。

2.形體胖瘦的判斷標(biāo)準(zhǔn)

男子BMI＞25為肥胖，BMI＜20為消瘦。女子BMI＞24為肥胖，BMI＜19為消瘦。

注：BMI（國際通用身體質(zhì)量指數(shù)）=體重（kg）/身高（m2）

（1）體胖是指身體質(zhì)量指數(shù)超過正常者。體胖能食，為形氣有余；體胖食少，為形盛氣虛，是陽氣不足、痰濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。

（2）消瘦是指身體質(zhì)量指數(shù)小于正常者。體瘦食多，屬中焦有火；體瘦食少，屬中氣虛弱；體瘦顴紅，皮膚干枯，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火；久病重病臥床不起，骨瘦如柴者，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。

（五）望姿態(tài)

望姿態(tài)以動(dòng)靜、強(qiáng)弱、仰俯、伸屈為要點(diǎn)，觀察患者自然狀態(tài)下的動(dòng)靜姿態(tài)。

觀察患者患病后被迫出現(xiàn)的一些特殊姿態(tài)，注意姿態(tài)變化與病情變化間的關(guān)系。觀察患者患病后出現(xiàn)的一些異常動(dòng)作（如半身不遂、四肢抽搐、肌肉軟弱、行走困難等）。

姿態(tài)異常（動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作）的臨床表現(xiàn)及其意義

動(dòng)靜姿態(tài)可反映疾病的寒熱虛實(shí)。望動(dòng)靜姿態(tài)的要點(diǎn)是動(dòng)靜、強(qiáng)弱、俯仰、屈伸。

動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽證、熱證、實(shí)證。

靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證。

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