傳統(tǒng)中醫(yī)師承《中醫(yī)婦科學》鬼胎病因病機/辨證論治

2019-05-30 17:10 醫(yī)學教育網(wǎng)

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鬼胎

妊娠數(shù)月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反復流血或下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼胎”，亦稱“偽胎”。

本病相當于西醫(yī)學的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規(guī)則的陰道流血，大量出血時可導致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能，因此，葡萄胎術(shù)后應(yīng)隨訪和避孕2年。

[病因病機]

主要機理是素體虛弱，七情郁結(jié)，濕濁凝滯不散，精血雖凝而終不成形，遂為鬼胎。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕郁結(jié)、痰濁凝滯。

一、氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足，孕后憂思不解，血隨氣結(jié)而不散，沖任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹大，胎失所養(yǎng)則胎死，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。

二、氣滯血瘀

素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁氣滯，血與氣結(jié)，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中，腹大異常，瘀血傷胎則胎壞，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。

三、寒濕郁結(jié)

孕婦久居濕地，或貪涼飲冷，寒濕客于沖任，氣血凝滯胞宮，腹大異常，寒濕生濁傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。

四、痰濁凝滯

孕婦素體肥胖，或恣食厚味，或脾虛不運，濕聚成痰，痰濁內(nèi)停，沖任不暢，痰濁氣血結(jié)聚胞中，腹大異常，痰濁凝滯傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。

[辨證論治]

辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主，結(jié)合全身癥狀及舌詠等，綜合分析，指導治療。

治療以下胎祛瘀為主，佐以調(diào)補氣血，以善其后。

一、氣血虛弱型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量多，色淡，質(zhì)稀，腹大異常，時有腹部隱痛，無胎動、胎心，神疲乏力，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，舌淡嫩，脈細弱。

證候分析：素體氣血虛弱，沖任滯逆，胞中壅瘀，故腹大異常；瘀傷胞脈，且氣血不足，或鬼胎孕久，故陰道流血量多，色淡，質(zhì)稀，腹部隱痛；胎失所養(yǎng)則無胎動、胎心；血虛不榮，氣虛不布，故頭暈眼花，面色蒼白；中氣不足，故神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠。舌淡嫩，脈細弱，為氣血兩虛之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。

方藥舉例：救母丹加枳殼、牛膝。

二、氣滯血瘀型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有塊，腹大異常，時有腹部脹痛，拒按，無胎動、胎心，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點，脈澀或沉弦。

證候分析：素多抑郁，郁則氣滯，血隨氣結(jié)，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道不規(guī)則流血，腹部脹痛拒按；離經(jīng)之血時瘀時流，故量少不爽，或量多，色紫黯有塊；瘀結(jié)傷胎，故無胎動、胎心；情志抑郁，氣滯不宣，經(jīng)脈不利，故胸脅脹滿，煩躁易怒。舌紫黯，有瘀點，脈澀或沉弦，也為氣血瘀滯之征。

治療法則：理氣活血，祛瘀下胎。

方藥舉例：蕩鬼湯（《傅青主女科》）。

人參、當歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、厚樸、桃仁

方中枳殼、厚樸理氣行滯；桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黃、雷丸行瘀血、蕩積滯以下胎；人參、當歸補氣養(yǎng)血，使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血，祛瘀下胎之效。

三、寒濕郁結(jié)型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少，色紫黯有塊，腹大異常，小腹冷痛，無胎動、胎心，形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。

證候分析：寒濕內(nèi)侵，客于沖任，凝聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，色紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎，則無胎動、胎心；血為寒凝，運行不暢，故常有小腹冷痛；寒濕凝滯，陽不外達，故形寒肢冷。苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。

治療法則：散寒除濕，逐水下胎。

方藥舉例：芫花散（《婦科玉尺》）。

芫花、吳茱萸、秦艽、白僵蠶、柴胡、川烏、巴戟

方中芫花瀉水逐飲下胎為君；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣；川烏、巴戟、秦艽、白僵蠶溫暖下元，祛寒濕，散風止痛。全方共收散寒祛濕，逐水下胎之效。

四、痰濁凝滯型