骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病,常繼發(fā)于肺結(jié)核,所以絕大部分患者有肺結(jié)核病史或有肺結(jié)核接觸史。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為繼發(fā)于肺結(jié)核的疾病,患者一般都有肺結(jié)核病史。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核目前仍是骨傷科常見疾病之一,其發(fā)病男性多于女性,以10歲以下兒童發(fā)病為最多,從部位上分,以脊柱結(jié)核為最多,脊柱中又以腰椎為最常發(fā)部位。對于本病的治療,目前仍以積極抗癆、全身支持療法及手術(shù)病灶清除術(shù)為最根本治療手段。
中醫(yī)把骨與關(guān)節(jié)結(jié)核稱為“骨癆”,也有文獻(xiàn)把其稱為“流痰”,屬于虛證范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因主要有以下兩個(gè)方面:其一是結(jié)核桿菌之邪毒感染、進(jìn)入人體,長期留滯于肺里肌腠,不能排出;其二是體質(zhì)虛弱,先天不足或后天虧損,或慢性勞傷以致正氣耗損,無以抵抗感染之邪毒,則留注于肺里肌腠之邪毒日久慢蝕關(guān)節(jié)、骨骼,使其腐敗流膿,死骨形成。中醫(yī)之治法分外治和內(nèi)治法兩種,其辨證以肺、牌、腎三臟為主?!独硖撛b》說:“肺為五臟之天,牌為百骸之母,腎為性命之根。故治肺、治脾、治腎,治虛之道畢矣?!蓖庵蝿t主要以拔毒排膿,祛腐生新為本。
(一)問診要點(diǎn)
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病,常繼發(fā)于肺結(jié)核,所以絕大部分患者有肺結(jié)核病史或有肺結(jié)核接觸史。其發(fā)病緩慢,早期癥狀較少,兒童反應(yīng)較成人明顯口見午后潮熱盜汗,低熱,體溫在37℃~38℃之間,并有精神委靡,消瘦,食欲不振,少氣懶言或惡心等。病發(fā)于脊柱,則腰背疼痛,久病不愈,日久則骨蝕膿成呈角狀駝背,膿汁留注兩股;病發(fā)于全身其它關(guān)節(jié)則受累關(guān)節(jié)慢腫,不紅不熱,膿腫大時(shí)則關(guān)節(jié)可有波動(dòng)感。如膿汁潰破皮膚則流出白色稀薄膿汁,并可見有小死骨塊與膿汁一同排出,由于其局部不紅不熱,故稱“冷膿瘍”。如病久不愈,竇道不愈,關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直,活動(dòng)受限。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為陽虛、陰虛、陰陽兩虛三型。
(二)分型問診
1.陰虛
問診:除患處骨、關(guān)節(jié)體征外,兼有午后潮熱,盜汗,身體消瘦,舌紅少苔。
治法:滋陰補(bǔ)腎。方用秦苀鱉甲湯及六味地黃丸加減。
2.陽虛
問診:患處關(guān)節(jié)腫大,膿汁稀薄,兼少氣懶言,食少神呆,舌淡。
治法:溫陽補(bǔ)腎。方用陽和湯、右歸丸加減。
3.陰陽兩虛
問診:除患處骨、關(guān)節(jié)體征外,既有潮熱盜汗,又有肢冷神疲,食少懶言,精神委靡等癥狀。
治法:滋陰補(bǔ)腎,溫陽健脾。方用秦苀鰲甲湯合右歸丸加減。
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