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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統師承出師/確有專長考試技能考點

妊娠惡阻的問診

妊娠惡阻確診為妊娠后，出現反復惡心嘔吐即可診斷。

妊娠后約有半數婦女可出現食欲不振，擇食，輕度惡心，偶爾嘔吐，但不影響健康，為正常早孕反應。多在孕3 個月后自然消失。如反復惡心嘔吐，頭暈厭食，或食入即吐，完全不能進食者，稱為妊娠惡阻。古人亦稱之為“病兒”“病食”“子病”“阻病”?！短ギa心法》說“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也?！北静《喟l(fā)生在妊娠早期，為妊娠早期常見病，導致本病發(fā)生的病因病機為妊娠后月經停閉，陰血下聚以養(yǎng)胎元，故沖脈之血不足，沖脈之氣相對有余，沖氣偏盛，如孕婦又有脾胃虛弱、肝氣郁滯、或痰濕內阻等因素存在，則使沖氣循經上逆犯胃，使胃失和降而發(fā)生惡心嘔吐。惡心嘔吐嚴重，可使病情加重，而出現氣陰兩虧之重證，嚴重影響孕婦及胎兒健康。本病總的治療原則為平沖降逆，和胃止嘔。

西醫(yī)的妊娠劇吐相當于此病。

（一）問診要點

本病確診為妊娠后，出現反復惡心嘔吐即可診斷。同時應詢問其惡心嘔吐程度，能否進食，有無其它明顯不適，如有無胃脘部疼痛，有無腹瀉癥狀，有元食用不潔食物等，需與正常早孕反應、胃腸道疾病、肝膽疾病相鑒別。

本病是以惡心嘔吐為主癥，故辨證要點應通過問診了解嘔吐物的性狀、患者口感及伴隨的全身癥狀，以辨其虛實寒熱。如嘔吐物為所食之物，口淡為脾腎虛弱；嘔吐清涎為脾胃虛寒；嘔吐酸水、苦水，感口苦為肝胃不和，頻頻嘔吐痰涎，感口粘為痰濕內阻；而久吐或嘔吐嚴重后出現干嘔，或嘔吐血性物，感口干口渴屬氣陰兩虧。

（二）分型問診

1.脾胃虛弱

問診：妊娠期間惡心嘔吐，不思飲食，甚或食入即吐，吐所食之物或清涎，感口淡無味。伴神疲肢軟，倦臥思睡。

治法：健脾和胃，降逆止嘔。方用香砂六君千湯加味。若脾胃虛寒見嘔吐清涎，怕冷者，加伏龍肝代水煎藥以溫中散寒，降逆止嘔。

2.肝胃不和

問診：妊娠期間，惡心嘔吐酸水或苦水，感口苦。伴胸脅脹滿疼痛，噯氣頻頻，善太息，或脾氣急躁易怒。

治法：疏肝和胃，降逆止嘔。方用蘇葉黃連湯合二陳湯。胸脅脹滿疼痛，脾氣急躁易怒者，加制香附、合歡皮以疏肝解郁。

3.痰濕內阻

問診：妊娠期間，惡心嘔吐痰涎或唾沫，感口粘。伴脘腹?jié)M悶不適，或而目四肢腫脹。

治法：健脾除濕，化痰止嘔，方用二陳湯加白術、砂仁。

4.氣陰兩虛

問診：妊娠期間，惡心嘔吐嚴重，或長期未得到及時治療，或治療不當所致。干嘔或吐血性物，精神委靡，形體消瘦，眼眶下陷，肌膚不澤，唇舌干燥，口干心煩，大便干，小便黃。

治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散合增液湯加味。

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