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氣癭的病因病機(jī)

《諸病源候論》謂：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦日飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之?！闭f(shuō)明本病的原因是：一為憂恚，二為水土。主要由于憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動(dòng)氣而增患。故《諸病源候論》說(shuō)：  “諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患?！笨傊?，外因平素飲水或食物中含碘不足；內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。此外，產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：

1.甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。

2.甲狀腺激素需要量的激增。

3.甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

氣癭的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

1.壓迫氣管，比較常見。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄?，由于氣管?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

2.壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

3.壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。

4.壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。

辨證論治

肝郁氣滯證

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，皮色如常，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

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