中醫(yī)內(nèi)科疾病治療原則是中醫(yī)師承/確有專長(zhǎng)考試的重點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理具體內(nèi)容如下:
1、治病宜早
治病宜早有兩層意思:
(1)早期治療,輕病防重,即疾病的早期應(yīng)及時(shí)治療,防止病情發(fā)展。一般情況下,疾病的發(fā)展總是由輕到重,由比較單純到錯(cuò)綜復(fù)雜。
疾病的早期,機(jī)體正氣比較盛,及時(shí)地予以早期治療,容易收到較好的療效,能盡快地解除病人的疾苦。則,隨著疾病的發(fā)展,病情復(fù)雜多變,虛實(shí)互見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜,給治療帶來(lái)許多困難,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。正如《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō);。‘’邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次泊筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。“《素問(wèn)。八正神明論》又說(shuō):”上工救其萌芽,……下工救其已成,救其已敗“,即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的基本治療原則,也把它作為衡量醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)預(yù)治其疾病將影響的臟腑氣血等,即治療“務(wù)在先安未受邪之地”(《溫?zé)峤?jīng)緯。外感溫?zé)崞罚@一精神又稱“治未病”。臟腑經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的,疾病也是不斷變化的,機(jī)體某一部位發(fā)生病變,必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變。這種傳變一般是有規(guī)律的,如《素問(wèn)。玉機(jī)真藏論》指出:“五臟受氣于所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。”治未病的原則,就是要求醫(yī)生根據(jù)疾病的傳變規(guī)律,從全局的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn),對(duì)可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液,采取預(yù)防性的治療措施,阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變,把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi),以利于病變的最終治愈。
2、標(biāo)本緩急
標(biāo)本,是指疾病的主次本末。一般認(rèn)為,標(biāo)是疾病的枝節(jié)和表象,本是疾病的本質(zhì),證候是標(biāo),病機(jī)是本。緩急有兩義:一為病證緩急,指病證的發(fā)展速度和危害性;二為治療緩急,指治療應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。這里主要指治療有緩急原則,《素問(wèn)。至真要大論》說(shuō):“病有盛衰,治有緩急”,何病急治,何證緩治,何方先施,何藥后用,是施治前須綜合考慮的問(wèn)題,“否則前后不循緩急之法,慮其動(dòng)手便錯(cuò)”(《溫?zé)峤?jīng)緯,》I、感溫?zé)崞罚?。決定治療先后步驟的因素是標(biāo)本,一般按照“急則治其標(biāo),緩則治其本,標(biāo)本俱急者,標(biāo)本同治”的原則進(jìn)行治療。
(1)急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中,如果出現(xiàn)了緊急危重的證候,影響到病人的安危時(shí),就必須先行解決危重證候。如脾虛所致的鼓脹,則脾虛為本,鼓脹為標(biāo),但當(dāng)鼓脹加重,腹大如釜,二便不利,呼吸困難時(shí),就應(yīng)攻水利尿,俟水去病緩,然后再健脾固本。
(2)緩則治其本是指一般病情變化比較平穩(wěn),或慢性疾病的治療原則。如陰虛燥咳,則燥咳為標(biāo),陰虛為本,在熱勢(shì)不甚,無(wú)咯血等危急癥狀時(shí),當(dāng)滋陰潤(rùn)燥以止咳,陰虛之本得治,則燥咳之標(biāo)自除。
(3)標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下,必須標(biāo)本同治,以及標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本的原則。如見(jiàn)咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫等癥,其病本為腎虛水泛,病標(biāo)為風(fēng)寒束肺,乃標(biāo)本俱急之候,所以必須用發(fā)汗、利小便的治法,表里雙解。如標(biāo)證較急,見(jiàn)惡寒、咳喘、胸滿而二便通利,則應(yīng)先宣肺散寒以治其標(biāo);如只見(jiàn)水腫腰痛、二便不利,無(wú)風(fēng)寒外束而咳嗽輕微,則當(dāng)以補(bǔ)腎通利水道為主,治其本之急。
3、扶正祛邪
扶正指采用如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等種種有助于扶持、補(bǔ)益正氣的治療方法;祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。
疾病的過(guò)程,在某種意義上可以說(shuō)是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程,邪勝于正則病進(jìn),正勝于則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪,而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復(fù)。因此,扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對(duì)比,使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。在一般情況下,扶正適用于正虛邪不盛的病證,而祛邪適用于邪實(shí)而正虛不甚的病證。
扶正祛邪同時(shí)并舉,適用于正虛邪實(shí)的病證,但具體應(yīng)用時(shí),也應(yīng)分清以正虛為主,還是以邪實(shí)為主,以正虛較急重者,應(yīng)以扶正為主,兼顧祛邪;以邪實(shí)較急重者,則以祛邪為主,兼顧扶正。若正虛邪實(shí)以正虛為主,正氣過(guò)于虛弱不耐攻伐,倘兼以祛邪反而更傷其正,則應(yīng)先扶正后祛邪:若邪實(shí)而不甚虛,或雖邪實(shí)正虛,倘兼以扶正反會(huì)助邪,則應(yīng)先祛邪后扶正??傊瑧?yīng)以扶正不留邪,祛邪不傷正為原則。
4、臟腑補(bǔ)瀉
內(nèi)科疾病無(wú)論外感病還是內(nèi)傷病、軀體病還是臟腑病都是以臟腑為中心的病變,因此扶正祛邪離不開(kāi)臟腑補(bǔ)瀉,補(bǔ)即是扶正,瀉即是祛邪。臟腑補(bǔ)瀉的治則,有直接對(duì)某臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉,如肺病直接補(bǔ)肺、瀉肺的治法;和間接對(duì)臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉,如肺病采用補(bǔ)脾、瀉肝的治法。間接補(bǔ)瀉法,是充分利用臟腑間的生克表里、陰陽(yáng)消長(zhǎng)等相互聯(lián)系,相互影響的機(jī)理對(duì)臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉。大體有虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子;壯水制陽(yáng),益火消陰;瀉表安里,開(kāi)里通表,清里潤(rùn)表等治則。
(1)虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子虛則補(bǔ)其母是指當(dāng)某臟虛衰時(shí),除直接補(bǔ)益該臟外,應(yīng)注意補(bǔ)益其母臟,使母能生子,該臟得到盡快的恢復(fù)。如肺氣不足,經(jīng)常感冒、汗出、咳嗽等,除直接補(bǔ)肺外,重視補(bǔ)脾,使土能生金,則肺虛能盡快得到康復(fù)。
實(shí)則瀉其子是指某臟之病因子實(shí)引起時(shí),除直接瀉該臟外,瀉其子臟也是重要的治法。如肝火偏盛,影響腎的封藏功能,而致遺精夢(mèng)泄,在治療上就應(yīng)清瀉肝火之實(shí),使肝火得平,則腎的封藏功能也就恢復(fù),遺精夢(mèng)泄可隨之而愈。
(2)壯水制陽(yáng)、益火消陰壯水制陽(yáng)是指采用滋陰壯水的治法,治療一般寒涼治法不能控制的陽(yáng)亢證,適用于因腎陰不足不能制陽(yáng)引起的一系列陽(yáng)亢證。如頭暈?zāi)垦?,舌燥喉痛,虛火牙痛等癥,非因陽(yáng)亢實(shí)證,須用咸寒之品如六味地黃丸之屬滋腎水以制虛陽(yáng)。滋水涵木以抑肝陽(yáng)上亢的治法,也是由此治則而派生的。
益火消陰是指采用補(bǔ)益命門(mén)之火的治法,治療一般溫?zé)嶂畏ú荒芸刂频年幒C,適用于腎之真陽(yáng)不足所引起的陽(yáng)虛內(nèi)寒證。如畏寒怯冷,腰痛腿軟,小腹拘急,小便清長(zhǎng)或夜尿多,水腫等癥,非因一般生冷寒涼所致的寒實(shí)證,須用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑如金匱腎氣丸之屬益火之源以消陰翳才能控制此類陰寒虛證。
(3)瀉表安里、開(kāi)里通表、清里潤(rùn)表這是將臟腑的表里關(guān)系運(yùn)用于治療上的治則。適用于臟與腑之間表里俱病的情況。如肺與大腸互為表里,當(dāng)陽(yáng)明實(shí)熱,大便燥結(jié)而致肺氣壅阻時(shí),只從肺治很難見(jiàn)效,就可采用涼膈散瀉表(大腸)而安里(肺)。又如肺氣壅阻不宣,致大便燥結(jié)者,只從大腸施治,亦難見(jiàn)效,在治療上就可采用瓜蔞桂枝湯加減以開(kāi)里(肺)通表(大腸)。再如肺陰虛而生燥,津液被耗所致大便秘結(jié),在治療上就可采用二冬湯加減以清里(肺)潤(rùn)表(大腸)。
5、異法方宜
異法方宜治則,指治療疾病不能固守一法,對(duì)不同的個(gè)體、時(shí)間、地域等情況應(yīng)采取不同的治療方法,方為適宜。這種因人、因時(shí)、因地制宜的治療原則,是具體問(wèn)題具體分析,是治病的原則性與靈活性相結(jié)合。
(1)因人制宜根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)等不同特點(diǎn),來(lái)考慮治療用藥的原則,稱“因人制宜”。如不同性別,婦女區(qū)別于男性,有月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)后等生理特點(diǎn),治療用藥必須加以考慮。年齡不同,生理機(jī)能及病變特點(diǎn)亦有差別,老年人血?dú)馓撋?,機(jī)能減退,患病多虛證或正虛邪實(shí),虛證宜補(bǔ),而邪實(shí)須攻者亦應(yīng)慎重,以免損傷正氣。不同體質(zhì)間有強(qiáng)弱、偏寒偏熱之分,以及有無(wú)宿疾的不同,所以雖患同一疾病,治療用藥亦應(yīng)有所區(qū)別,陽(yáng)熱之體慎用溫補(bǔ),陰寒之體慎用寒涼等。
(2)因時(shí)制宜四時(shí)氣候的變化,對(duì)人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響,根據(jù)不同季節(jié)的時(shí)令特點(diǎn),以考慮用藥的原則,稱“因時(shí)制宜”。如春夏季節(jié),陽(yáng)氣升發(fā),人體腠理疏松發(fā)散,治療應(yīng)避免開(kāi)泄太過(guò),耗傷氣陰;而秋冬季節(jié),陰盛陽(yáng)衰,人體腠理致密,陽(yáng)氣斂藏于內(nèi),此時(shí)若病非大熱,應(yīng)慎用寒涼之品,以防苦寒傷陽(yáng)。
(3)因地制宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn),來(lái)考慮治療用藥的原則,稱“因地制宜”。如我國(guó)西北地區(qū),地勢(shì)高而寒冷少雨,故其病多燥寒,治宜辛潤(rùn);東南地區(qū),地勢(shì)低而溫?zé)岫嘤辏洳《酀駸?,治宜清化。說(shuō)明地區(qū)不同,患病亦異,治法應(yīng)當(dāng)有別,即使患有相同病證,治療用藥亦應(yīng)考慮不同地區(qū)的特點(diǎn)。如辛溫發(fā)表藥治外感風(fēng)寒證,在西北嚴(yán)寒地區(qū),藥量可以稍重,而東南溫?zé)岬貐^(qū),藥量就應(yīng)稍輕。
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