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請(qǐng)敘述化膿性關(guān)節(jié)炎的問(wèn)診(重慶師承出師考試資料)

化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病較快。全身不適。寒戰(zhàn),發(fā)熱,受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,功能受限。由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥的病理變化不同,其癥狀有輕有重。

化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性細(xì)菌感染引起。易受感染的關(guān)節(jié)是下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),其次為肘、肩、踝、腕關(guān)節(jié)。多為單一關(guān)節(jié)發(fā)病,兩個(gè)關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病極少。其感染途徑一是血源性,由全身及局部感染病灶,如癤癰、毛囊炎、口腔感染、扁桃體炎、呼吸道感染等引發(fā);二是開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷引發(fā)感染;三是關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)腔穿刺繼發(fā)感染,干骺端感染擴(kuò)張到關(guān)節(jié)內(nèi)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把化膿性關(guān)節(jié)炎稱為“關(guān)節(jié)流注”或“余毒流注”?!锻饪撇±ち髯ⅰ氛f(shuō):“大抵流注之癥,多因郁結(jié),或暴怒,或牌虛濕氣逆于內(nèi)理。或腠理不密,寒邪客于經(jīng)絡(luò)?;蜷W仆,或產(chǎn)后瘀血流注關(guān)節(jié)。或傷寒,余邪未盡為患。皆因正氣不足,邪得乘之?!庇秩纭锻饪漆t(yī)篡》說(shuō);“流注病多生十一二歲,或七八歲,三兩歲小兒最多,大都先天不足,寒乘虛入里?!笨梢?jiàn)其成因是先天不足或后天失養(yǎng),復(fù)又外感六淫之邪,毒氣入里,流注關(guān)節(jié),或跌打損傷,瘀血停留,或產(chǎn)后惡露未盡,郁而化熱,熱毒流注關(guān)節(jié)而成。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病較快。全身不適。寒戰(zhàn),發(fā)熱,受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,功能受限。由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥的病理變化不同,其癥狀有輕有重。當(dāng)早期關(guān)節(jié)內(nèi)尚未積膿,只是漿液滲出。則關(guān)節(jié)局部灼熱。表面有波動(dòng)感。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)膿巳形成。則關(guān)節(jié)疼痛劇列。且紅、腫、熱、壓痛明顯,全身高熱可達(dá)40℃~41℃。如關(guān)節(jié)腔膿液向外潰破,溢于關(guān)節(jié)襄外,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降,疼痛減輕,如穿破皮膚則形成竇道。

(二)分型問(wèn)診

1.急性疼痛期

問(wèn)診:一般單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病,受累關(guān)節(jié)腫脹明顯,局部灼熱疼痛,關(guān)節(jié)表面有波動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛面屈伸障礙,活動(dòng)時(shí)疼痛加重。全身高熱寒戰(zhàn)。

治法:清熱解毒,活血通絡(luò)。方用清瘟敗毒飲或荊防敗毒飲。

2.膿已形成,尚未潰破

問(wèn)診:關(guān)節(jié)腫脹明顯,局部紅、腫、熱、痛現(xiàn)象明顯,疼痛可加劇,成膿關(guān)節(jié)呈松弛狀態(tài)或呈病理性半脫位狀態(tài),如髖關(guān)節(jié)病變,成膿則髖處于外旋狀態(tài),全身高熱,可達(dá)40℃~41℃。

治法:清熱解毒,托里排膿,方用托里消毒飲加減。

3.膿已潰破,竇道形成

問(wèn)診:全身熱象已退,身體消瘦,體侍身疲,關(guān)節(jié)攣縮腫痛,屈伸不利。

治法:益氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò)。方用十全大補(bǔ)湯加味。

查看匯總:四肢(關(guān)節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足)中醫(yī)問(wèn)診——中醫(yī)師承考點(diǎn)

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