中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱考點(diǎn)：喘證的辨證要點(diǎn)、分型論治

2019-12-26 17:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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喘證的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷，虛喘應(yīng)辨病變臟腑。

1.辨清虛實(shí) 實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。

2.實(shí)喘辨外感內(nèi)傷實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作，無(wú)表證。

3.虛證辨病變臟腑虛喘應(yīng)辨病變臟腑。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面白，自汗，易感冒；腎虛者靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怯冷，腰酸膝軟；心氣、心陽(yáng)衰弱時(shí)，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。

（二）治療原則

喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。

實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或益腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)，陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。

此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以臨床上不能見(jiàn)喘治喘，還應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病。

（三）證治分類(lèi)

喘證分為實(shí)喘和虛喘兩大類(lèi)型。實(shí)喘臨床可見(jiàn)風(fēng)寒壅肺、表寒里熱、痰熱郁肺、肺氣郁痹等證候；虛喘則見(jiàn)肺氣虛耗、腎虛不納和正虛喘脫等證候。

1.實(shí)喘

（1）風(fēng)寒壅肺證

證候主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

常用藥：麻黃、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、紫菀、白前。

（2）表寒肺熱證

證候主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。