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請(qǐng)問COPD是個(gè)什么???【原創(chuàng)】

COPD,全稱慢性阻塞性肺疾病,是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病。

病因嘛,太復(fù)雜,現(xiàn)在還沒有研究清楚,不過大致病因和致病因素有一些確定。

第一吸煙,吸煙使支氣管黏膜充血水腫、凈化能力減弱,產(chǎn)生炎癥。

第二環(huán)境污染,包括職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和空氣污染等。

第三感染,常見的細(xì)菌和病毒感染。

第四氣候,主要為寒冷干燥氣候,是急性發(fā)作的常見誘因。

第五機(jī)體內(nèi)在因素,包括過敏因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激等。

??键c(diǎn):臨床分級(jí)

Ⅰ級(jí)(輕度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級(jí)(中度):FEV1/FVC<70%,80%>FEV1≥50%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級(jí)(重度):FEV1/FVC<70%,50%>FEV1≥30%預(yù)計(jì)值;有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級(jí)(極重度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1%<50%,伴呼吸衰竭。

臨床常見癥狀:

慢性咳嗽,咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰,偶可帶血絲。

氣短及呼吸困難,這個(gè)是COPD典型癥狀,初起只是體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn),之后逐漸加重,日?;顒?dòng)甚至休息時(shí)也有氣短、呼吸困難,表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,伴呼氣延長(zhǎng)。

還有喘息和胸悶,晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等。

臨床體征:

早期無明顯異常,漸漸出現(xiàn)桶狀胸,呼吸變淺、頻率增快,雙肺語顫減弱,叩診呈過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下移,呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

實(shí)驗(yàn)室檢查:

1.肺功能(比較重要)

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),對(duì)診斷COPD、評(píng)估嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展、預(yù)后及對(duì)治療的反應(yīng)等有重要意義。其中主要指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積(FEV1)出現(xiàn)減少,且FEV1/FVC<70%.

2.胸部X線(必備)

早期可無變化,漸漸可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。

肺氣腫時(shí)出現(xiàn)雙肺透光度增加,肋間隙增寬、心影狹長(zhǎng)、外帶肺紋理減少或消失等改變。

胸片可作為確定肺部并發(fā)癥及排除其他肺部疾病的檢查。

3.胸部CT  只是COPD的話這個(gè)檢查幾乎不做

4.血?dú)夥治觥】纱_定是否發(fā)生呼吸衰竭及其類型。

COPD還會(huì)產(chǎn)生以下幾種疾?。?strong>并發(fā)癥):

1.慢性呼吸衰竭

由肺部感染誘發(fā),確診依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?,PaO2<60mmHg伴有PaCO2<30mmHg并出現(xiàn)缺氧及高碳酸血癥的一系列表現(xiàn),可以確定發(fā)生呼吸衰竭。

2.自發(fā)性氣胸

急性并發(fā)癥,出現(xiàn)用力后突發(fā)一側(cè)撕裂樣胸痛,呼吸困難加重,胸片顯示患者透光度增加,并可見被壓縮肺邊緣。

3.慢性肺源性心臟病,是COPD的最終歸宿。

怎么治呢?

不那么嚴(yán)重的時(shí)候,戒煙是必須的,COPD患者這輩子就與香煙說byebye了——

必備:支氣管擴(kuò)張藥

作用:緩解氣短癥狀

(1)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑 常用沙丁胺醇、特布他林氣霧劑等。

(2)抗膽堿能藥 常用異丙托溴銨氣霧劑。噻托溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿能藥,作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上。

(3)茶堿類藥 常用氨茶堿、緩釋型或控釋型茶堿等。

有痰的話需要祛痰藥,常用鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

重度COPD及反復(fù)加重的COPD患者建議聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,效果更佳。

長(zhǎng)期家庭氧療(這一點(diǎn)不太容易考到)

應(yīng)用指征:①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%,有或沒有高碳酸血癥;②Pa0255——60mmHg,或Sa02<89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)。一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入給氧,氧流量1——2L/min,吸氧持續(xù)時(shí)間10——15h/d,使患者在靜息狀態(tài)下,Pa02≥60mmhg和/或SaO2>90%.

急性加重期

第一步控制感染,常見的細(xì)菌感染,用敏感抗生素;

2.擴(kuò)張支氣管:短效β2受體激動(dòng)劑更合適,常用沙丁胺醇;如果沒效果可以加用抗膽堿能藥物。

3.控制性氧療:住院必備。

4.糖皮質(zhì)激素

還有一些對(duì)癥治療:①祛痰;②維持水、電解質(zhì)平衡,保證營(yíng)養(yǎng)供給;③并發(fā)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)給予機(jī)械通氣治療;④積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥等。

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