中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之厥證：

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

病因病機(jī)

情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動(dòng)，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動(dòng)的一部分，然而突遇劇烈的情志變動(dòng)，超過(guò)了生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病。“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽(yáng)不升，而清竅失靈發(fā)生昏仆致厥。

體質(zhì)因素這是厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性。平素氣血陽(yáng)陰虧虛，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，腦海失養(yǎng)，發(fā)為厥證。亡血失津，氣隨血脫，陽(yáng)隨陰脫。飲食不節(jié)，聚濕生痰，痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)被阻。

厥證的病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常，正如《景岳全書(shū)·厥逆》所說(shuō)：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也”。所謂氣機(jī)逆亂是指氣上逆而不順。情志變動(dòng)最易影響氣機(jī)運(yùn)行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機(jī)上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來(lái)元?dú)馓撊踔?，徒遇恐嚇，清?yáng)不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。

升降失調(diào)是指氣機(jī)紊亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致氣的運(yùn)行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑熱郁逆，上犯神明而致暑厥。氣為陽(yáng)，血為陰，氣與血有陰陽(yáng)相隨，互為資生，互為依存的關(guān)系，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽(yáng)偏亢，又暴怒傷肝，肝氣上逆，肝陽(yáng)上亢，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無(wú)以附，氣血不能上達(dá)清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

鑒別診斷

厥證有時(shí)易與眩暈、中風(fēng)、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應(yīng)注意鑒別。

厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢逆冷，醒后無(wú)明顯的后遺癥。

眩暈是指頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無(wú)神志異常的改變。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理中風(fēng)病以中老年人為多見(jiàn)。素體有肝陽(yáng)亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。

癇證常有先天因素，以青少年為多見(jiàn)。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時(shí)間短暫，但發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類(lèi)似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。 昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過(guò)程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

治療原則

厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則。實(shí)證：開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。開(kāi)竅法適用于邪實(shí)竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有直達(dá)開(kāi)竅的作用，如搐鼻散取嚏，后用蘇合香丸。主要是通過(guò)開(kāi)泄痰濁閉阻，溫通辟穢化濁，宣竅通利氣機(jī)而達(dá)到蘇醒神志的目的。在使用劑型上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類(lèi)的藥物，宜吞服、鼻飼、注射，不宜加熱煎服。針灸搶救厥證簡(jiǎn)便有效，常用針刺的穴位有人中、內(nèi)關(guān)、十宣等，灸法的穴位有百會(huì)、神闕、關(guān)元、氣海等。本法系急救治標(biāo)之法，蘇醒后應(yīng)按病情辨證治療。

虛證：益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。適用于元?dú)馓澨?、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過(guò)補(bǔ)益元?dú)猓仃?yáng)救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對(duì)于失血過(guò)急過(guò)多者，還應(yīng)配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開(kāi)竅之品。