診斷學(xué)基礎(chǔ):一般檢查——淋巴結(jié)檢查的概述
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淋巴結(jié)分布于全身,一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下,淋巴結(jié)較小,直徑多在0.2~0.5cm之間,質(zhì)地柔軟,表面光滑,與毗鄰組織無粘連,不易觸及,亦無壓痛。
表淺淋巴結(jié)呈組群分布,一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液,頭頸部淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、頦下,軀體的淋巴結(jié)主要分布于鎖骨上、鎖骨下及腋窩、滑車上、腹股溝和腘窩。
1. 檢查方法
檢查表淺淋巴結(jié)時,主要使用觸診,應(yīng)按一定的順序進行,以免發(fā)生遺漏。一般順序為耳前,耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、窩等。
1)檢查頸部淋巴結(jié)時可站在被檢查者背后,手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),以使皮膚或肌肉松弛,有利于觸診。
2)檢查鎖骨上淋巴結(jié)時,讓被檢查者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,檢查者以左手觸診右側(cè),右手觸診左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
3)檢查腋窩時應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展,檢查者以右手檢查左側(cè),以左手檢查右側(cè),由淺及深觸診至腋窩頂部。
4)檢查滑車上淋巴結(jié)時,以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂,以右(左)手向滑車上由淺及深進行觸摸。
5)檢查腹股溝淋巴結(jié)時,被檢查者仰臥位兩下肢稍屈曲,檢查者站在右側(cè),先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸股上部大隱靜脈起始處的垂直組淋巴結(jié)。
2. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)注意其部位、大小、硬度、壓痛、活動動度、有無粘連,局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。對腫大淋巴結(jié)大小描述可以用淋巴結(jié)經(jīng)線表示,如1.5cm×3.0cm,亦可用形象化表示,如“蠶豆大小”、“核桃大小”、“雞蛋大小”。
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