2020年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在推進(jìn)中，大家目前要注重復(fù)習(xí)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我的階段提升。今天小編整理了邪正盛衰與虛實(shí)變化的有關(guān)內(nèi)容，一起來看看吧。

邪正盛衰與虛實(shí)變化

在疾病過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是在其不斷斗爭的過程中，發(fā)生力量對比的消長盛衰變化。一般地說，正氣增長而旺盛，則促使邪氣消退；反之，邪氣增長而亢盛，則會損耗正氣。隨著體內(nèi)邪正的消長盛衰變化，形成了疾病的虛實(shí)病機(jī)變化。

1．虛實(shí)病機(jī) 

《素問·通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！碧摵蛯?shí)是相比較而言的一對病機(jī)概念。

實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。雖然邪氣強(qiáng)盛，而正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗爭劇烈，反?yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，并表現(xiàn)相應(yīng)的典型的癥狀，稱為實(shí)證。

實(shí)證常見于體質(zhì)壯實(shí)的患者外感六淫和癘氣致病的初期和中期，或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證。常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。

虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。

虛證，多見于素體虛弱，精氣不充；或外感病的后期，以及各種慢性病證日久，耗傷人體的精血津液，正氣化生無源；或因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱，或陰陽偏衰。臨床上，虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。

2．虛實(shí)變化 

邪正的消長盛衰，不僅可以產(chǎn)生比較單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些病程較長、病情復(fù)雜的疾病中，還會出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化，主要有虛實(shí)錯雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假。

(1)虛實(shí)錯雜 是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。

邪盛正傷，或疾病失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣；或因虛體受邪，正氣無力驅(qū)邪外出；或本已正虛，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯，都可形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯雜病變。細(xì)分之下，虛實(shí)錯雜又有虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種情況。

虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如臨床上的脾虛濕滯證，由于脾氣不足，運(yùn)化無權(quán)，而致濕邪內(nèi)生，阻滯中焦。臨床上既有屬脾氣虛弱的神疲肢倦、飲食少思、食后腹脹、大便不實(shí)等癥狀，又兼見屬濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。

實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如在外感熱病發(fā)展過程中，由于熱邪傷陰，可形成邪熱熾盛、陰氣受傷的病證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見癥，又兼見口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等陰氣不足癥。

另外，從病位來分析虛實(shí)錯雜的病機(jī)，尚有表里、上下等虛實(shí)不同的錯雜證候，如表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上實(shí)下虛、下實(shí)上虛等。

(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化 指在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。(3)虛實(shí)真假 指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現(xiàn)可見與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象，主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。

真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致，故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如熱結(jié)胃腸的里熱熾盛證，一方面有大便秘結(jié)、腹痛硬滿、譫語等實(shí)熱癥狀，同時(shí)因陽氣被郁，不能四布，而見面色蒼白、四肢逆冷、精神萎頓等狀似虛寒的假象。再如小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等，也屬此類。

真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致，故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛弱，運(yùn)化無力，可見脘腹脹滿、疼痛（但時(shí)作時(shí)減）等假實(shí)征象。再如老年或大病久病，因氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘（大便不干不硬，但排泄無力），也屬此類。

總之，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，病機(jī)的虛和實(shí)是相對的。由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜，常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點(diǎn)來對待虛和實(shí)的病機(jī)變化，而應(yīng)以動態(tài)的、相對的觀點(diǎn)來分析虛和實(shí)的病機(jī)。特別在有虛實(shí)真假的特殊情況時(shí)，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

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