肝膽疾病的辨證要點(diǎn)是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容如下：

一、脅痛的辨證要點(diǎn)

1．辨外感、內(nèi)傷

外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)而致，伴有寒；熱表證，且起病急驟，同時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長(zhǎng)。

2．辨在氣在血

一般說(shuō)來(lái)，氣滯以賬痛為主，且游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān)；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。

3．辨虛實(shí)

實(shí)證由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力；虛證由肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)所引起，常因勞累而誘發(fā)，起病緩，病程長(zhǎng)，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無(wú)力。

二、黃疸的辨證要點(diǎn)

1．辨陽(yáng)黃與陰黃

陽(yáng)黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有濕熱證候；陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，伴有寒濕諸候。

2．辨陽(yáng)黃中濕熱的偏重

陽(yáng)黃屬濕熱為患，由于感受濕與熱邪程度的不同，機(jī)體反應(yīng)的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區(qū)別濕邪與熱邪的孰輕孰重，目的是同中求異，使治療分清層次，各有重點(diǎn)。辨證要點(diǎn)是：熱重于濕的病機(jī)為濕熱而熱偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重于胃；濕重于熱的病機(jī)是濕熱而濕偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重于脾。相對(duì)來(lái)說(shuō)，熱重于濕者以黃色鮮明，身熱口渴，口苦便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)為特點(diǎn)；濕重于熱者則以黃色不如熱重者鮮明，口不渴，頭身困重，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩為特征。

3．辨急黃

急黃為濕熱夾時(shí)邪疫毒，熱人營(yíng)血，內(nèi)陷心包所致。在證候上，急黃與一般陽(yáng)黃不同，急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并現(xiàn)壯熱神昏；吐血衄血等危重證候，預(yù)后較差。

三、積聚的辨證要點(diǎn)

1．辨積與聚

積與聚雖合稱(chēng)為一個(gè)病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，多屬血分，病情較重，治療較難等特點(diǎn)；聚證則無(wú)積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對(duì)地治療亦較易。至于古代文獻(xiàn)以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實(shí)際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。

2．辨部位

積塊的部位不同，標(biāo)志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來(lái)看，在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見(jiàn)于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊，伴見(jiàn)脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見(jiàn)反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃；右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。

3．辨虛實(shí)

積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。

四、鼓脹的辨證要點(diǎn)

1．辨緩急

鼓脹雖然病程較長(zhǎng)，但在緩慢病變過(guò)程中又有緩急之分。若鼓脹在半月至一月之間不斷進(jìn)展為緩中之急，多為陽(yáng)證、實(shí)證；若鼓脹遷延數(shù)月，則為緩中之緩，多屬陰證、虛證。

2．辨虛實(shí)的主次

鼓脹雖屬虛中夾實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)，但虛實(shí)在不同階段各有側(cè)重。一般說(shuō)來(lái)，鼓脹初起，新感外邪，腹?jié)M脹痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露顯著時(shí)，多以實(shí)證為主；鼓脹久延，外邪已除，腹水已消，病勢(shì)趨緩，見(jiàn)肝脾腎虧虛者，多以虛證為主。

3．辨氣滯、血瘀、水停的主次

以腹部脹滿，按壓腹部，按之即陷，隨手而起，如按氣囊，鼓之如鼓等癥為主者，多以氣滯為主·；腹脹大，內(nèi)有積塊疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅絲赤縷者，多以血瘀為主；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，或見(jiàn)腹部堅(jiān)滿，腹皮繃急，叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者，稱(chēng)為“氣鼓”；以血瘀為主者，稱(chēng)為“血鼓”；以水停為主者，稱(chēng)為“水鼓”。

五、頭痛的辯證要點(diǎn)

1．辨外感內(nèi)傷

可根據(jù)起病方式、病程長(zhǎng)短、疼痛性質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行辨證。外感頭痛，一般發(fā)病較急，病勢(shì)較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，每因外邪所致。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)隱痛、空痛、昏痛、痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。

2．辨疼痛部位

辨疼痛部位有助于分析病因及臟腑經(jīng)絡(luò)。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽(yáng)亢者痛在枕部，多連頸肌；寒厥者痛在巔頂；肝火者痛在兩顳。就經(jīng)絡(luò)而言，前部為陽(yáng)明經(jīng)，后部為太陽(yáng)經(jīng)，兩側(cè)為少陽(yáng)經(jīng)，巔頂為厥陰經(jīng)。

3．辨疼痛性質(zhì)

辨疼痛性質(zhì)有助于分析病因。掣痛、跳痛多為陽(yáng)亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽(yáng)亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。

4．辯誘發(fā)因素

因勞倦而發(fā)，多為內(nèi)傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發(fā)，常為寒濕所致；因情志波動(dòng)而加重，與肝火有關(guān)；因飲酒或暴食而加重，多為陽(yáng)亢；外傷之后而痛，應(yīng)屬瘀血。

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