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【中醫(yī)小講堂】從中診的角度“望皮膚”考生速記!

2022-01-20 11:13 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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中醫(yī)小講堂開課啦!本堂課來講一從中診的角度“望皮膚”,各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

望皮膚在中醫(yī)內(nèi)科主治的中醫(yī)診斷學(xué)中主要涉及皮膚色澤、形態(tài)異常及斑疹、水皰、瘡瘍。

先來看皮膚色澤異常。

皮膚發(fā)赤主要有皮膚突然鮮紅成片,色如涂丹,邊緣清楚,灼熱腫脹者,為丹毒。發(fā)于頭面者,名抱頭火丹;發(fā)于小腿足部者名流火;發(fā)于全身、游走不定者,名赤游丹。發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致,發(fā)于下部者多因濕熱化火而成,亦有因外傷染毒而引起者。皮膚發(fā)黃主要有面目、皮膚、爪甲俱黃者,為黃疸,多因外感濕熱、疫毒,內(nèi)傷酒食,或脾虛濕困,血瘀氣滯等所致。其黃色鮮明如橘皮色者,屬陽黃,因濕熱蘊(yùn)蒸,膽汁外溢肌膚而成。黃色晦暗如煙熏色者,屬陰黃,因寒濕阻遏,膽汁外溢肌膚所致。皮膚紫黑主要有面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔黏膜等處呈彌漫性棕黑色改變者,多為黑疸,由勞損傷腎所致;周身皮膚發(fā)黑,亦可見于腎陽虛衰的病人。皮膚白斑主要有四肢、面部等處出現(xiàn)白斑,大小不等,界限清楚,病程緩慢者,為白駁風(fēng)。多因風(fēng)濕侵襲,氣血失和,血不榮膚所致。

再來看皮膚形態(tài)異常。

皮膚干燥是指皮膚干枯無華,甚至皸裂、脫屑的癥狀。多因陰津已傷,營血虧虛,肌膚失養(yǎng),或因外邪侵襲,氣血滯澀等所致。肌膚甲錯(cuò)是指皮膚干枯粗糙,狀若魚鱗的癥狀。多屬血瘀日久,肌膚失養(yǎng)所致。皮膚硬化是指皮膚粗厚硬腫,失去彈性,活動(dòng)度減低的癥狀??梢蛲庑扒忠u、稟賦不足、陽虛血液虧少、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、瘀血阻滯等引起肌膚失養(yǎng)所致。

最后來看斑疹、水皰、瘡瘍。

其中最容易混淆的就是斑和疹,斑和疹都是全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀。斑指皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊,平攤于皮膚,摸之不礙手,壓之不褪色的癥狀。可由外感溫?zé)嵝岸?,熱毒竄絡(luò),內(nèi)迫營血,或脾虛血失統(tǒng)攝,或陽衰寒凝血瘀,或外傷血溢肌膚所致。疹指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點(diǎn),高出皮膚,撫之礙手,壓之褪色的癥狀。常見于麻疹、風(fēng)疹、隱疹等病,也可見于溫?zé)岵≈?。多因外感風(fēng)熱時(shí)邪,或過敏,或熱入營血所致。在外感病中,若斑疹色紅,先從胸腹出現(xiàn),然后延及四肢,斑疹發(fā)后熱退神清者,是邪氣透泄的佳兆,是輕證、順證;若布點(diǎn)稠密,色現(xiàn)深紅或紫黑,并且斑疹先從四肢出現(xiàn),然后內(nèi)延胸腹,同時(shí)大熱不退,神志昏迷,為正不勝邪,邪氣內(nèi)陷,是重證、逆證。

水皰主要介紹了白痞、水痘、濕疹、熱氣瘡。白痞又稱白疹。指皮膚上出現(xiàn)的一種白色小皰疹。其特點(diǎn)是晶瑩如粟,高出皮膚,擦破流水,多發(fā)于頸胸部,四肢偶見,面部不發(fā)。白痞的出現(xiàn),多因外感濕熱之邪,郁于肌表,汗出不徹而發(fā),見于濕溫病。白痞有晶痞、枯痞之分。色白,點(diǎn)細(xì),形如粟,明亮滋潤(rùn)像水晶的,稱晶痞,是順證;若痞色干枯則稱為枯痞,是津液枯竭,為逆證。水痘指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹,很快變成橢圓形小水皰,晶瑩明亮,漿液稀薄,皮薄易破,分批出現(xiàn),大小不等,兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者,稱為水痘。因外感時(shí)邪,內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致,屬兒科常見的傳染病。濕疹指周身皮膚出現(xiàn)紅斑,迅速形成丘疹、水皰,破后滲液,出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面者。多因濕熱蘊(yùn)結(jié),復(fù)感風(fēng)邪,郁于肌膚而發(fā)。熱氣瘡指口角、唇邊、鼻旁出現(xiàn)成簇粟米大小的水皰,灼熱癢痛。多因外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱上熏。

瘡瘍主要介紹了癰、疽、疔、癤。癰指患部紅腫高大,根盤緊束,伴有焮熱疼痛,并能形成膿瘍的疾病。具有未膿易消,已膿易潰,瘡口易斂的特點(diǎn),屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn),氣血瘀滯所致。疽指患部漫腫無頭,膚色不變,疼痛不已的疾病。具有難消、難潰、難斂,潰后易傷筋骨的特點(diǎn),屬陰證。多由氣血虧虛,陰寒凝滯所致。疔指患部初起如粟如米,根腳堅(jiān)硬較深,麻木或發(fā)癢,頂白而痛的疾病。多發(fā)于顏面和手足。因竹木刺傷,或感受疫毒、火毒等邪所致。癤指患部形小而圓,紅腫熱痛不甚,根淺、膿出即愈的疾病。因外感火熱毒邪或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到“望皮膚”中的皮膚色澤、形態(tài)異常及斑疹、水皰、瘡瘍的內(nèi)容,此部分內(nèi)容考試會(huì)涉及臨床意義,也會(huì)融合到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病中,希望大家可以掌握這部分內(nèi)容,為臨床工作和考試打好基礎(chǔ)。

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