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手術區(qū)消毒——實踐技能【第三考站】西醫(yī)操作題詳細步驟及注意事項

2022-06-13 12:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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手術區(qū)消毒 

手術區(qū)消毒是針對手術切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒措施,能夠有效防止病原微生物進入手術創(chuàng)面,從而降低術后感染機率;在考試中掌握嚴格的無菌操作、正確的消毒是通過考試的關鍵。 

一、幾種常見的手術區(qū)消毒范圍 

手術區(qū)消毒范圍原則上是以手術切口為中心,包括周圍15cm的區(qū)域;而在實際操作中具體的消毒范圍,針對不同的手術部位應掌握以下幾點: 

1.上腹部手術消毒范圍應達到: 上至兩乳頭連線,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線的區(qū)域。常見手術有:胃癌、胃大部切除術等。 

2.下腹部手術消毒范圍應達到: 上自劍突水平或兩乳頭連線水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)達腋中線的區(qū)域。常見手術有:急性闌尾炎、腸梗阻等。 

3.腹股溝手術消毒范圍應達到: 上至臍部水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線的區(qū)域;常見手術是:疝修補術。 

4.頸部手術消毒范圍需要達到: 上至下口唇線,下至兩乳頭連線,兩側(cè)至斜方肌前緣的區(qū)域;常見手術為:甲狀腺手術。 

5.會陰部手術區(qū)消毒范圍: 包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)的區(qū)域。常見手術為:痔瘡手術。 

二、操作前準備 

(一)操作者準備 

1.操作者更換手術室拖鞋,穿洗手衣; 

2.戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露); 

3.完成術前刷手三遍,步入手術室。 

(二)物品準備 

必備的物品有:卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。 

三、消毒關鍵步驟講解 

行手術區(qū)消毒時,應格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中, 操作者應始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為,在消毒時,若卵圓鉗的前端高于握持端,前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部,導致手部污染;所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗,前端低于握持端的姿勢。 

四、操作演示——手術區(qū)消毒 

以“上腹部手術”、碘伏消毒法為例 

操作者站立于患者的右側(cè),先將消毒液倒入肚臍少許,由腹部中線開始,至上而下,由內(nèi)向外進行涂擦,涂擦至臍部時注意繞過臍部; 

涂擦過程中應當注意:上到下只涂擦一遍,不能反復來回涂擦;“由內(nèi)向外”是由腹部中線向腋中線沿縱軸方向進行涂擦,左右交換進行,直到涂擦完整個消毒區(qū);第一遍消毒完畢后,更換消毒棉球或紗布,做第二和三遍消毒,第二和第三遍消毒時,都不能超出上一遍的范圍;三遍消毒完畢,翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。 

五、注意事項 

1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術,例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術, 消毒的順序應改為由外向內(nèi)進行; 

2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時, 消毒順序則改為碘酊涂擦1次,自然晾干1分鐘后,再酒精脫碘兩次。 

3.消毒時,涂擦的方向是至上而下涂擦一遍,不要反復來回涂擦, 

常見的考官提問: 

1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同 

答:感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi),清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。 

2.如果用碘酒和酒精消毒,兩遍消毒之間應間隔多長時間? 

答:應當間隔1分鐘,或等到前一次消毒液晾干后再進行,以便于達到消毒效果。 

3.手術區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么? 

答:以手術切口為中心,周圍至少15cm的范圍。 

4.會陰消毒時常用的消毒劑是什么? 

答:碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。 

5.消毒常用0.5%碘伏,其優(yōu)點是什么? 

答:優(yōu)點是皮膚不過敏,應用簡便,刺激性小,不需要脫碘,消毒效果較好。 

6.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒? 

答:因為碘酊刺激性大,消毒作用不強,在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時,都不能選用碘酊做消毒液。 

7.胃大部切除術,術前是否需要備皮? 

答:需要備皮。 

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