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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試第二站經(jīng)典習(xí)題(考生)如下:
題號未知1.舌診臨床意義。2.心肺復(fù)蘇方法。3.雙側(cè)淺表淋巴結(jié)觸診。4.肝臟雙手觸摸法。
解析:
1.舌診的臨床意義
舌診簡便易行,舌象的變化能較客觀準確地反映病情,可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)。舌診在幾千年的臨床實踐中,不斷經(jīng)受考驗,甚至有人認為舌診較之脈診更為重要且可靠。舌診的臨床意義有以下幾個方面。1.分辨病位淺深2.區(qū)別病邪性質(zhì)3.判斷邪正盛衰4.分析病勢進退5.推測病情預(yù)后。
2.心肺腦復(fù)蘇術(shù)分三個階段:①基本生命支持階段:是初步生命急救,包括心跳呼吸停止的判斷與人工循環(huán)、氣道開放和人工通氣。②高級心臟生命支持階段:應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復(fù)和保持自主呼吸和心跳。包括建立人工氣道、人工正壓通氣、持續(xù)人工循環(huán)、給予復(fù)蘇藥物。③延長生命支持階段:保護大腦、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。包括多器官功能支持、腦保護與冬眠、促清醒、ICU床旁重癥監(jiān)護、確診并祛除病因、開放氣道、重建呼吸與循環(huán)。本節(jié)主要介紹心肺復(fù)蘇術(shù)的第一階段——基本生命支持階段。
3.檢查某部淋巴結(jié)時,應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛,以利于觸摸。
檢查左頷下淋巴結(jié)時,將左手置于被檢查者頭頂,使頭微向左前傾斜,右手四指并攏,屈曲掌指及指間關(guān)節(jié),沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動觸摸。檢查右側(cè)時,兩手換位,讓被檢查者向右前傾斜。
檢查頸部淋巴結(jié)時,檢査者站在被檢查者背后,讓患者的頭向前傾,并稍向檢查的一側(cè)傾斜,然后用手指緊貼檢查部位,由淺入深進行滑動觸診。
檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時,檢查者面對患者(可取坐位或仰臥位),用右手檢查患者的左鎖骨上窩,用左手檢查其右鎖骨上窩。檢査時將食指與中指屈曲并攏,在鎖骨上窩進行觸診,并深入鎖骨后深部。
檢查右腋窩淋巴結(jié)時,檢査者右手握被檢查者右手,向上屈肘外展抬高約45°,左手并攏,掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部滑動觸診,然后依次觸診腋窩后壁、外側(cè)壁、前壁。觸診腋窩后壁時應(yīng)在腋窩后壁肌群仔細觸診,觸診腋窩外側(cè)壁時應(yīng)將患者上臂下垂,檢查腋窩前壁時應(yīng)在胸大肌深面仔細觸診。同樣方法檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。
檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時,檢查者以右手握被檢查者右手腕,以右(左)手在其肱骨上髁兩橫指許、肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動觸診。
檢査腹股溝淋巴結(jié)時,被檢查者仰臥,檢查者用手指在腹股溝平行處進行觸診。
4.肝臟觸診方法:檢查時被檢者取仰臥位,雙腿稍屈曲,使腹壁松弛,醫(yī)師位于被檢者 右側(cè),將右手掌平放于被檢者右側(cè)腹壁上,腕關(guān)節(jié)自然伸直,四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,以食指前端的橈側(cè)或食指與中指指端對著肋緣,自髂前上棘連線水平,分別沿右鎖骨中線、前正中線自下而上觸診。被檢者吸氣時,右手隨腹壁隆起抬高,但上抬速度要慢于腹壁的隆起,并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時,腹壁松弛并下陷,觸診手應(yīng)及時向腹深部按壓,如肝臟腫大,則可觸及肝下緣從手指端滑過。若未觸及,則反復(fù)進行,直至觸及肝臟或肋緣。為提高觸診效果,可用雙手觸診法,檢查者用左手掌托住被檢者右后腰,左手拇指張開置于右肋緣,右手方法不變。檢查肝左葉有無腫大,可在腹正中線上由臍平面開始自下而上進行觸診。如遇腹水患者,可用沉浮觸診法。在腹部某處觸及肝下緣后,應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診,以了解整個肝臟和全部肝下緣的情況。
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