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血液循行的方向與機(jī)制

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn):血液循行的方向與機(jī)制,希望對(duì)2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。

1.血液循行的方向:脈為血之府,脈管是一個(gè)相對(duì)密閉,如環(huán)無(wú)端,自我銜接的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運(yùn)行不息,流布于全身,環(huán)周不休,以營(yíng)養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。血液循行的方式為“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”,“營(yíng)周不休?!惫试唬骸盃I(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”(《靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)。

李中梓則更明確指出:“脈者血脈也,血脈之中氣道行焉。五臟六腑以及奇經(jīng),各有經(jīng)脈,氣血流行,周而復(fù)始,循環(huán)無(wú)端,百骸之間,莫不貫通”(《醫(yī)宗必讀.新著四言脈訣》)。

血液循行的具體方向是:“食氣人胃,散精于肝……食氣人胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡”(《素問(wèn).經(jīng)脈別論》)?!啊遂F氣由臟而經(jīng),由經(jīng)而絡(luò),由絡(luò)而播宣皮腠,熏膚充血澤毛……;陰性親內(nèi),自皮而絡(luò),自絡(luò)而經(jīng),自經(jīng)而歸趨臟腑”(《素靈微蘊(yùn)》)。這段論述說(shuō)明了水谷精氣的走行方向,并明確地指出了水谷精氣是進(jìn)入血液循環(huán)的。故從中可以了解血液離心性和向心性的具體循行方向。這個(gè)方向雖與現(xiàn)代生理學(xué)對(duì)血液循環(huán)的認(rèn)識(shí)有所不同,但已明確提出了心、肺和脈構(gòu)成了血液的循環(huán)系統(tǒng)。

2.血液運(yùn)行的機(jī)制:血液正常循行必須具備兩個(gè)條件:一是脈管系統(tǒng)的完整性,二是全身各臟腑發(fā)揮正常生理功能,特別是與心、肺、肝、脾四臟的關(guān)系尤為密切。

心主血脈:“人心動(dòng),則血行諸經(jīng)”(《醫(yī)學(xué)人門(mén).臟腑》)。心為血液循行的動(dòng)力,脈是血液循行的通路,血在心的推動(dòng)下循行于脈管之中。心臟、脈管和血液構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。心主血脈,心氣是維持心的正常搏動(dòng),從而推動(dòng)血液循行的根本動(dòng)力。全身的血液,依賴(lài)心氣的推動(dòng),通過(guò)經(jīng)脈而輸送到全身,發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。心氣充沛與否,心臟的搏動(dòng)是否正常,在血液循環(huán)中起著十分關(guān)鍵的作用。

肺朝百脈:心臟的搏動(dòng)是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力,而血非氣不運(yùn),血的運(yùn)行,又依賴(lài)氣的推動(dòng),隨著氣的升降而運(yùn)至全身。肺司呼吸而主一身之氣,調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī),輔助心臟,推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。

“肺主氣,心主血。肺之呼吸以行臟腑之氣;心因之一舒一縮,以行經(jīng)絡(luò)之血。肺金清肅,其氣下行,腎則納之,歸于中宮,助真火,蒸飲食,化精微,以為生元?dú)庵?。呼吸由此而起,聲音由此而出,人之?qiáng)弱壽夭,悉本于此。心臟舒出紫血之濁氣,縮人赤血之清氣。赤血即受肺吸人清氣生氣,由心運(yùn)行血脈管,滋養(yǎng)周身之精血也;紫血即受臟腑經(jīng)脈濁氣毒氣改變之血,由回血管復(fù)運(yùn)行肺內(nèi),待呼出濁氣,得吸人之清氣,則紫血復(fù)變?yōu)槌嘌?,仍流布周身之?nèi),以養(yǎng)生命。人身之血脈運(yùn)行,周而復(fù)始也”(《醫(yī)易一理》)。

脾主統(tǒng)血:五臟六腑之血全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝,脾之所以統(tǒng)血,與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾氣健旺,氣血旺盛,則氣之固攝作用也就健全,而血液就不會(huì)逸出脈外,以致引起各種出血。

肝主藏血:肝主藏血,具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能。根據(jù)人體動(dòng)靜的不同情況,調(diào)節(jié)脈管中的血液流量,使脈中循環(huán)血液維持在一個(gè)恒定水平上。此外,肝的疏泄功能能調(diào)暢氣機(jī),一方面保障著肝本身的藏血功能,另一方面對(duì)血液通暢地循行也起著一定的作用。

從上可以看出,血液正常地循行需要兩種力量:推動(dòng)力和固攝力。推動(dòng)力是血液循環(huán)的動(dòng)力,具體地體現(xiàn)在心主血脈,肺助心行血及肝的疏泄功能方面。另一方面是固攝的力量,它是保障血液不致外溢的因素,具體地體現(xiàn)在脾的統(tǒng)血和肝藏血的功能方面。這兩種力量的協(xié)調(diào)平衡維持著血液的正常循行。若推動(dòng)力量不足,則可出現(xiàn)血液流速緩慢、滯澀,甚者血瘀等改變;若固攝力量不足,則可導(dǎo)致血液外溢,出現(xiàn)出血癥。綜上所述,血液循行是在心、肺、肝、脾等臟腑相互配合下進(jìn)行的。因此,其中任何一個(gè)臟腑生理功能失調(diào),都會(huì)引起血行失常。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血液的生理與心、肺、脾、肝、腎皆有密切關(guān)系。故曰:“血……蓋其源源而來(lái),生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎,灌溉一身,無(wú)所不及”(《景岳全書(shū).血證》)。所以臨床上治療血液疾患也是從整體人手的。

血行失常不外出血和血瘀兩端。治療出血,不重在止血而重在分清出血的原因和性質(zhì)。諸如清熱止血、益氣止血、平肝止血、清肺止血、祛瘀止血等。血瘀則行血,總以活血祛瘀為要。無(wú)論活血或祛瘀,多在和血基礎(chǔ)上進(jìn)行,一般不宜猛峻,如欲逐瘀,常與攻下法同用,如理氣活血、溫經(jīng)活絡(luò)、攻逐瘀血等。

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