關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)考點內(nèi)容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學(xué)習(xí)，內(nèi)容如下：

咳嗽、腹痛、積滯、厭食、急驚風(fēng)、遺尿

細(xì)目一 咳嗽

中醫(yī)病因病機

小兒咳嗽的發(fā)生原因，主要為感受外邪，以感受風(fēng)邪為主，肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因。咳嗽的病變部位在肺，常涉及脾。病理機制為肺失宣肅。

外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺氣不宣，清肅失職，而發(fā)生咳嗽。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小兒咳嗽亦常與脾相關(guān)。小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。

1.感受外邪

2.痰熱蘊肺

3.痰濕蘊肺

4.肺脾氣虛

5.肺陰虧虛

小兒咳嗽病因雖多，但其主要的病理機制為肺臟受累，宣肅失司。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)外感咳嗽病起于肺，內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延，或他臟先病，累及于肺所致。

中醫(yī)辨證論治

（一）外感咳嗽

風(fēng)寒咳嗽

證候：咳嗽頻作，咳聲重濁，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：金沸草散加減。

風(fēng)熱咳嗽

證候：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

（二）內(nèi)傷咳嗽

痰熱咳嗽

證候：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。

治法：清肺化痰止咳。

方藥：清金化痰湯加減。

痰濕咳嗽

證候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)神乏困倦，納呆，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰止咳。

方藥：三拗湯合二陳湯加減。

氣虛咳嗽

證候：咳嗽反復(fù)不已，咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)無力。

治法：健脾補肺，益氣化痰。

方藥：六君子湯加味。

陰虛咳嗽

證候：干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，午后潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。

方藥：沙參麥冬湯加減。

細(xì)目二 腹痛

中醫(yī)病因病機

小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為各種病邪所干擾。六腑以通降為順，經(jīng)脈以流通為暢，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激、外傷，皆可使氣滯于脾胃腸腑，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通則腹痛。

中醫(yī)辨證論治

腹部中寒

證候：腹部疼痛，陣陣發(fā)作，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴轆轆，面色蒼白，痛甚者，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，脈沉弦緊，或指紋紅。

治法：溫中散寒，理氣止痛。

方藥：養(yǎng)臟散加減。

乳食積滯

證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，不思乳食，噯腐吞酸，或時有嘔吐，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)吐物酸餿，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，糞便穢臭，夜臥不安，時時啼哭，舌淡紅，苔厚膩，脈象沉滑，或指紋紫滯。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛。

方藥：香砂平胃散加減。

細(xì)目三 積滯

病因病機

積滯是因乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調(diào)，或脾胃虛弱，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腐熟運化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理機制為乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行。

1.乳食內(nèi)積

2.脾虛夾積

若積久不消，遷延失治，則可進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化乏源，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸消瘦而轉(zhuǎn)為疳證。

臨床表現(xiàn)

脘腹脹滿是積滯的主要臨床表現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有傷乳、傷食史。

2.以不思乳食，食而不化醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。

3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。

4.大便化驗檢查，可見不消化食物殘渣、脂肪滴。

鑒別診斷

厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。

 

細(xì)目四 厭食

中醫(yī)病因病機

本病多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、情志失調(diào)引起，其病變臟腑主要在脾胃。若脾胃失健，納化不和，則造成厭食。

1.喂養(yǎng)不當(dāng)

2.他病傷脾

3.先天不足

4.情志失調(diào)

中醫(yī)辨證論治

脾失健運

證候：食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。

治法：調(diào)和脾胃，運脾開胃。

方藥：不換金正氣散加減。

脾胃氣虛

證候：不思進(jìn)食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。

治法：健脾益氣，佐以助運。

方藥：異功散加味。

脾胃陰虛

證候：不思進(jìn)食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。

細(xì)目五 急驚風(fēng)

中醫(yī)病因病機

1.感受時邪

2.暴受驚恐

總之，急驚風(fēng)的產(chǎn)生主要是由于小兒感受時邪醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，化熱化火，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)，則驚風(fēng)發(fā)作。其病變部位主要在心、肝二經(jīng)，疾病性質(zhì)以實為主。

 

臨床表現(xiàn)

1.多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。

2.以四肢抽搐，頸項強直，角弓反張醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

3.有接觸疫癘之邪，或暴受驚恐史。

4.有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性。

5.必要時可做大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查，以協(xié)助診斷。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點

1.本病以3歲以下小兒多見，5歲以上逐漸減少。

2.有明顯的原發(fā)疾病，常見感冒、肺炎喘嗽、風(fēng)溫、春溫、暑溫、疫毒痢等。

3.以發(fā)熱，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

4.通過血常規(guī)、血培養(yǎng)、腦脊液、腦CT或MRI、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查，可協(xié)助診斷原發(fā)疾病。

（二）鑒別診斷

1.高熱驚厥

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染及其毒素引起的驚厥

3.非CNS急性嚴(yán)重感染引起的驚厥

四證八候

四證

驚風(fēng)痰熱

八候

搐醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（肘臂伸縮）

搦（十指開合）

掣（勢如相撲）

顫（手足頭身動搖）

反（身向后仰）

引（臂若開弓）

竄（兩目發(fā)直）

視（眼露白睛而不靈活）

細(xì)目六 遺尿

中醫(yī)病因病機

遺尿主要是膀胱不能約束所致，而造成膀胱失約的原因主要有：

1.下元虛寒 小兒先天稟賦不足，后天病后失調(diào)，則腎氣不固，下元虛寒，膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿。

2.肺脾氣虛 患兒病后失調(diào)，致肺脾氣虛，上虛不能制下，下虛不能上承醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，則水道制約無權(quán)而見遺尿。

3.心腎失交 若因情志失調(diào)，導(dǎo)致心神不寧，水火不濟(jì)，故夜夢紛紜，夢中遺尿，或欲醒而不能，小便自遺。

4.肝經(jīng)濕熱 濕熱之邪蘊郁肝經(jīng)，致肝失疏泄，或濕熱下注，移熱于膀胱，致膀胱開合失司而遺尿。

 

中醫(yī)辨證論治

下元虛寒

證候：睡中遺尿，醒后方覺，每晚1次以上，小便清長，面白虛浮，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腰膝酸軟，形寒肢冷，智力可較同齡兒稍差，舌淡，苔白，脈沉遲無力。

治法：溫補腎陽，固澀止遺。

方藥：菟絲子散加減。

肺脾氣虛

證候：睡中遺尿，尿頻量多，面色無華，神疲乏力，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：補肺健脾，固澀止遺。

方藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。

心腎失交

證候：夢中尿出，寐不安寧，易哭易驚，白天多動少靜，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)記憶力差，或五心煩熱，形體較瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：清心滋腎，安神固脬。

方藥：交泰丸合導(dǎo)赤散加減。

肝經(jīng)濕熱

證候：睡中遺尿，小便黃而少，性情急躁，夜夢紛紜，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或夜間（齒介）齒；手足心熱，面赤唇紅，口渴多飲，甚或目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，緩急止遺。

方藥：龍膽瀉肝湯加減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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