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氣胸與血胸易混淆知識(shí)點(diǎn)對(duì)比記憶,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺考點(diǎn)

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氣胸與血胸易混淆知識(shí)點(diǎn)對(duì)比記憶,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺考點(diǎn)分享給對(duì)大家,中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)考試科目是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占比分值較多的科目,2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱變動(dòng)內(nèi)容較多,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理今年的考試大綱如下,看看你是否都復(fù)習(xí)到了。

氣胸與血胸

西醫(yī)病因病理

胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸,胸膜腔積血者,稱血胸。二者常合并存在,稱為血氣胸

氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂,空氣逸入胸膜腔;或因胸壁傷口穿破胸膜,胸膜腔與外界溝通,外界空氣進(jìn)入所致。一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。

閉合性氣胸氣胸發(fā)生后不再繼續(xù)漏氣。

大量氣胸時(shí)病人有胸悶、胸痛和氣促癥狀,氣管向健側(cè)移位,傷側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。

治療:小量氣胸(肺萎陷在30%以下)一般無需治療。大量氣胸要進(jìn)行胸膜腔穿刺,或行胸膜腔引流術(shù),應(yīng)用抗生素。

開放性氣胸氣胸發(fā)生后空氣自由出入胸膜腔內(nèi)。

①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失

②縱隔撲動(dòng)與胸膜肺休克 吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小,縱隔移回傷側(cè),這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)??v隔撲動(dòng)能影響靜脈血流回心臟,引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙;縱隔的左右擺動(dòng)會(huì)刺激縱隔和肺門神經(jīng)引發(fā)休克。

③臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難和發(fā)紺、循環(huán)障礙以至休克。

西醫(yī)治療

開放性氣胸:轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸,然后穿刺胸膜腔,抽氣減壓。進(jìn)一步處理:給氧和輸血補(bǔ)液,糾正休克等。

閉式胸膜腔引流的穿刺部位:液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

張力性氣胸氣胸發(fā)生后,空氣只進(jìn)不出。使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多,壓力不斷升高,壓迫傷側(cè)肺,使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

病人極度呼吸困難,煩躁,意識(shí)障礙,大汗淋漓,發(fā)鉗,可有脈細(xì)速,血壓降低等休克表現(xiàn)。

叩診高度鼓音,聽診呼吸音消失,X線顯示胸膜腔大量積氣,肺完全萎縮,氣管和心臟向健側(cè)移動(dòng)。

西醫(yī)治療 急救處理是立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力。同時(shí)應(yīng)用抗生素。肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應(yīng)及早剖胸探查,修補(bǔ)裂口,或做肺段、肺葉切除術(shù)。

血胸:胸內(nèi)積血少于500mL者,可無明顯癥狀。胸部X線檢查可見肋膈角消失。

中等量以上出血的血胸,短期內(nèi)胸腔內(nèi)積血達(dá)1000mL以上時(shí),多可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等休克征象和胸腔積液的體征。胸部X線檢查可見傷側(cè)胸膜腔內(nèi)有大片積液陰影,縱隔向健側(cè)移位。胸腔穿刺抽出血液即可確診。

西醫(yī)治療 小量血胸?zé)o需穿刺抽吸。若積血量較多,應(yīng)早期進(jìn)行胸膜腔穿刺。進(jìn)行性血胸,首先輸入足量血液,以防治低血容量性休克。須及時(shí)剖胸探查,尋找出血部位。凝固性血胸,最好在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸,清除積血和血塊,以防感染或機(jī)化。

中醫(yī)辯證治療(略)

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試外科學(xué)第十二單元損傷章節(jié)考點(diǎn)大綱一覽

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