距離2019年實踐技能考試越來越近了，醫(yī)學教育網搜集整理了“病理性心臟雜音——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查”的內容，希望可以幫助考生順利備考。

心臟雜音類型

1.收縮期雜音

（1）二尖瓣區(qū)：雜音分三種：①功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進、妊娠、劇烈運動等。聽診特點是呈吹風樣，性質柔和2/6級，時限較短，較局限，原因去除后，雜音消失；醫(yī)學|教育網②相對性：由于左室擴張，引起二尖瓣相對關閉不全而產生雜音，見于擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。聽診特點是：雜音呈吹風樣，柔和，不向遠處傳導，如擴張的心腔回縮，雜音可減弱；③器質性：主要見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調等。聽診特點是：雜音呈吹風樣，高調，性質較粗糙，強度常在3/6級以上，持續(xù)時間長，占據整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位時更明顯醫(yī)學|教育網。

（2）三尖瓣區(qū)：雜音可分兩種：①相對性：多見。大多數是由于右室擴大引起三尖瓣相對性關閉不全產生雜音。聽診特點與二尖瓣關閉不全相似，但雜音吸氣時增強，呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關閉不全；②器質性：三尖瓣器質性關閉不全極少見，雜音特點與二尖瓣器質性關閉不全相同。

（3）主動脈瓣區(qū)：雜音可分兩種：醫(yī)學|教育網①器質性：多見。主要見于主動脈瓣狹窄。聽診特點是雜音為噴射性、吹風樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導，伴A2減弱；②相對性：主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等。聽診特點是雜音較柔和，一般無震顫，雜音?？裳匦毓怯揖壪蛳聜鲗?，常有A2亢進。

（4）肺動脈瓣區(qū)：雜音可分三種：①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點為柔和、吹風樣雜音，音調低，不向遠處傳導，常為2/6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失；②相對性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時，引起肺動脈高壓，肺動脈擴張，出現肺動脈瓣相對關閉不全而產生此雜音。其特點與功能性雜音略同；醫(yī)學|教育網③器質性：見于先天性肺動脈瓣狹窄。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強度為3/6級或3/6級以上，呈菱形，常伴有震顫，P2常減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導。

（5）醫(yī)學|教育網其他部位：室間隔缺損時，可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強度3/6級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導。室間隔穿孔時，雜音突然出現，聽診特點與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。

3.連續(xù)性雜音

是由同一異常血流引起，常見于動脈導管未閉。聽診的特點是雜音從第一心音后不久開始，持續(xù)整個收縮期和舒張期，高峰在第二心音處，呈大菱形雜音，第二心音常聽不到。雜音性質粗糙、響亮而嘈雜，類似舊式機器轉動時的噪音，故又稱機器樣雜音或Gibson雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導；常伴有震顫。主動脈-肺動脈間隔缺損時，雜音產生的機制和特點與動脈導管未閉基本相同，但雜音聽診位置較低，位于胸骨左緣第3、4肋間。此外，連續(xù)性雜音還可見于動靜脈瘺及主動脈竇瘤破裂等。

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