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心律失常-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析公式

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試題編號11:心律失常

1.期前收縮:ECG(較基本心律提早的一次或多次p波)。對癥而治。

2.竇性心動過速:P>100次/分。針對病因治療。

3.竇性心動過緩:P<60次/分。 過緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對病因治療。

4.陣發(fā)性室上速:青中年患者+陣發(fā)性心慌(嚴(yán)重者頭昏、意識喪失)+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)。

治:刺激迷走或靜脈給藥(維拉帕米5mg靜推/西地蘭 0. 4+0. 2靜推/快速靜推 ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推)。 同步直流電復(fù)律(洋地黃中毒或低血鉀禁用)。 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。

5.室性心動過速:突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、 猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù) 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS波,與 P波無關(guān), 可見心室奪獲及室性融合波。

治療:50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/ 胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。

6.室顫:心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失,代以心室除極波形,頻率200-500次/分。治療:盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。

7.房顫:心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊-P波消失,f波頻率350-600 次/分,心室率絕對不齊。恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

8.房室傳導(dǎo)阻滯

一型: P-R間期大于等于0. 21s,P波后有 QRS波。

二型: P-R間期逐漸延長/基本正常, QRS波脫落。

三型: P波與 QRS波無關(guān)。

病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù)。

9.左右束支傳導(dǎo)阻滯:右阻滯:V1,V2有M形波。

左阻滯:V5,V6寬大切跡。

病因治療。 人工心臟起搏。

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

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