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中醫(yī)操作:演示舌診操作方法。(10分)
(本題滿分10.00分)
參考答題要點(diǎn):
1.望舌時(shí),醫(yī)者的姿勢可略高于病人,保證視野平面略高于病人的舌面,以便俯視舌面。
2.望舌時(shí)注意光線必須直接照射于舌面,使舌面明亮,以便于正確進(jìn)行觀察。
3.望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進(jìn)行:先察舌質(zhì),再察舌苔。察舌質(zhì)時(shí)先查舌色,次察舌形,再察舌態(tài)。查舌苔時(shí),先察苔色,次察苔質(zhì),再察舌苔分布。對舌分部觀察時(shí)先看舌尖,再看舌中舌邊,最后觀察舌根部。
4.望舌時(shí)做到迅速敏捷,全面準(zhǔn)確,時(shí)間不可太長,一般不宜超過30秒。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確,可讓病人休息3~5分鐘后重新望舌。
5.對病人伸舌時(shí)的不符合要求的姿勢,醫(yī)生應(yīng)予以糾正。如:伸舌時(shí)過分用力;病人伸舌時(shí),用牙齒刮舌面;伸舌時(shí),口未充分張開,只露出舌尖;舌體伸出時(shí)舌邊、尖上卷,或舌肌緊縮,或舌體上翹,或左右歪斜等,影響舌面充分暴露。
6.當(dāng)舌苔過厚,或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質(zhì)、苔色,為了確定其有根、無根,或是否染苔等,可結(jié)合揩舌或刮舌方法,也可直接詢問患者在望舌前的飲食、服用藥物等情況,以便正確判斷。
(1)揩舌:醫(yī)生用消毒紗布纏繞右手食指兩圈,蘸少許清潔水,力量適中,從舌根向 舌尖措抹3~5次。
(2)刮舌 醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣,以適中的力量,在舌面上從舌根向舌尖刮3~5次。
7.望舌過程中還可穿插對舌部味覺、感覺等情況的詢問,以便全面掌握舌診資料。
8.觀察舌下絡(luò)脈時(shí),應(yīng)按照下述方法進(jìn)行:
(1)囑病人盡量張口,舌尖向上腭方向翹起并輕輕抵于上腭,舌體自然放松,勿用力太過,使舌下絡(luò)脈充分暴露,便于觀察。
(2)首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的顏色、長短、粗細(xì),有無怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色和形態(tài)有無異常。
【該題針對“ 望診 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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